儿科抗菌药物合理使用VIP免费

儿科抗菌药物合理应用(2015年)扬州市妇幼保健院（药事科张鹏飞）抗网填报工作中，用药合理性评价是整个填报工作中的重点和难点，围手术期用药评价，有明确的规范，儿（内）科用药多为治疗性使用抗菌药物，合理性评价相对复杂。儿童药动学特点儿科抗菌药物合理使用评价病例分析儿童期，尤其是婴幼儿期，是感染性疾病高发年龄段，抗菌药物使用频率高，而抗菌药物使用，不仅要考虑药效学特点，还要考虑药动学特点。由于儿童期不同阶段小儿体重、对药物代谢及生理特征影响，疾病种类差异，儿童期抗菌药物使用有不同于成人的特点。新生儿（出生28天内）药动学特点：药物的吸收新生儿出生后的24-48小时内，胃液pH约为1-3，出生后10天左右回升至6-8，接近中性，然后渐降，至2岁后才逐渐达到成人水平。新生儿口服抗菌药物吸收差异较大，应密切观察疗效，注意调节剂量。新生儿肠管相对成人长，吸收面积相对增大，肠壁薄，粘膜血管丰富，通透率高。药物更易吸收血药溶度达峰时间也快，药物稍有过量即会引起不良反应。药物分布新生儿体液总量一般约为体重的80%（成人60%），水溶性药物相对分布容积增大，血中药物浓度相对变低。按体重计算药量则应需要相对较大的剂量。新生儿脂肪含量低，脂溶性的药物分布容积相对较小，血中游离药物浓度增大，易出现中毒。新生儿的脑组织富含脂质，血脑屏障发育尚未完善，脂溶性的药物易分布入脑，而发生中枢神经系统的不良反应，不过，易被药物透过的血脑屏障，亦可有利于抗菌药物对细菌性脑膜炎的治疗。与血浆蛋白的结合率：新生儿血浆蛋白含量少，药物与其结合率较成人低，造成游离血药浓度过高，使其药理作用增强而发生不良反应甚至中毒。由于新生儿出生后红细胞大量破坏，不但造成血胆红素浓度很高的生理性黄疸。胆红素与药物竞争结合血红蛋白，导致：1、药物的游离型浓度增高出现毒性。2、胆红素被置换，发生高胆红素血症，进入脑脊液与脑核蛋白结合引起核黄疸。如头孢曲松。药物的代谢新生儿的肝脏约占体重的4%（成人2%），但由于新生儿肝未发育成熟，在解毒、结合等代谢功能方面是很薄弱。主要经肝脏代谢的药物如：氯霉素，需个体化给药，不能进行血药浓度监测的，不可选用。药物的排泄新生儿肾脏的清除功能较差，可使药物的浓度过高，半衰期延长。主要经肾脏排泄的药物青霉素类、头孢类减量使用。如：阿莫西林克拉维酸钾儿科为每次30mg/公斤，每8小时给药一次。新生儿每次30mg/公斤，每12小时给药一次。肾脏毒性大的抗菌药物如万古霉素，必须进行血药浓度监测，个体化给药。综上所述：新生儿的用药不能简单的按照婴幼儿用药的用法用量，更不能参照成人的用药。婴幼儿期生长发育迅速，体格发育显著加快，各器官功能的功能也日趋成熟，但发育依然尚未成熟。所以婴幼儿用药仍应考虑药物的吸收、分布、代谢、排泄情况慎重用药。儿科抗菌药物使用合理性评价品种选择1、根据病原学种类及药敏试验结果，并结合患儿病情和生理功能状况选用抗菌药物。2、在不能得到病原菌种类及药敏试验的情况下，先经验用药。经验用药要选择能覆盖主要病原菌的药物，以降低治疗失败的危险性。我院几种儿科的常见病的经验用药：急性支气管炎细菌、病毒都可能成为病原菌。小婴儿和病程大于7天的患儿，细菌感染的可能性大大增加。最主要致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌。经验用药：在白细胞总数偏低或正常范围，C-反应蛋白正常，考虑为病毒感染，予对症治疗。细菌性支气管炎经验性治疗首选青霉素类如青霉素、阿莫西林，也可选头孢呋辛、头孢克洛。社区获得性肺炎（CAP）由病毒（呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、巨细胞病毒）、细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌）、支原体、衣原体。出生20天后各年龄期小儿CAP首位细菌病原菌为肺炎链球菌。3月-5岁小儿流感嗜血杆菌常见。6个月以内的小儿肠杆菌属、B族链球菌、金黄色葡萄球菌多见。5岁以上支原体感染常见。经验用药：轻症，门诊予口服头孢克洛，阿莫西林，不能口服的予静滴阿莫西林，阿莫西林克拉维酸钾。中、重度感染，住院治疗可选用头...