透析病人干体重调整与饮水控制透析病人干体重调整与饮水控制肾内科谢志芬肾内科谢志芬2012.7.242012.7.24•肾脏的主要功能：肾脏的主要功能：排泄功能排泄功能水分、毒素、水电解水分、毒素、水电解质平衡质平衡内分泌功能内分泌功能–钠水潴留的危害钠水潴留的危害：：1.1.高血压：高血压：8080％是由于钠水潴留所致。％是由于钠水潴留所致。2.2.心衰：表现为夜间咳嗽加重，不能平卧，心衰：表现为夜间咳嗽加重，不能平卧，活动后心慌胸闷，气促等。活动后心慌胸闷，气促等。3.3.消化系统：恶心、呕吐消化系统：恶心、呕吐4.4.钠水潴留，透析时需要大量快速超钠水潴留，透析时需要大量快速超滤会引起：滤会引起：•低血压低血压，表现为头晕、眼花、打呵欠、，表现为头晕、眼花、打呵欠、流眼泪、心悸等流眼泪、心悸等•四肢痉挛，头痛四肢痉挛，头痛•瘘管堵塞瘘管堵塞•休克休克•干体重：干体重：•所谓干体重也称目标体重或理想体重，是指患者透所谓干体重也称目标体重或理想体重，是指患者透析后既没有水钠潴留也没有脱水现象，即水代谢平析后既没有水钠潴留也没有脱水现象，即水代谢平衡时的体重。衡时的体重。•干体重也是衡量透析充分性的一个指标。干体重也是衡量透析充分性的一个指标。•而且饮水与干体重是直接相关的，肾衰竭患者每而且饮水与干体重是直接相关的，肾衰竭患者每喝一口水都会在体内储留起来喝一口水都会在体内储留起来•进行血液透析的患者如经过血透后，进行血液透析的患者如经过血透后，自觉舒适，无浮肿、肺水肿、心力衰自觉舒适，无浮肿、肺水肿、心力衰竭、血压达到理想水平；竭、血压达到理想水平；•无心衰、胸腔积液，此时积液的体重无心衰、胸腔积液，此时积液的体重即为理想的干体重。即为理想的干体重。•尿毒症患者大多有体液潴留，干体重不尿毒症患者大多有体液潴留，干体重不能直接测出，往往需要经过几次透析后能直接测出，往往需要经过几次透析后才能确定。才能确定。•病人的干体重随时间和营养状态会有变病人的干体重随时间和营养状态会有变化的，所以要常调整，在干体重变化后，化的，所以要常调整，在干体重变化后，病人在透析中会有一些不适，患者及家病人在透析中会有一些不适，患者及家属应有思想准备。属应有思想准备。•干体重的确定：干体重的确定：临床经验临床经验彩超彩超下腔静脉直径下腔静脉直径生物化学标志物生物化学标志物ANPBNPANPBNP生物阻抗生物阻抗•1.1.病人无不适，血压正常病人无不适，血压正常((有高血压病有高血压病者除外者除外))，无水肿和体腔积液，无水肿和体腔积液((如胸水、如胸水、腹水、心包积液腹水、心包积液))•2.X2.X线胸片检查：心／胸比例线胸片检查：心／胸比例<50<50％、％、无肺淤血表现无肺淤血表现..•3.3.血压正常，除非伴有肾素依赖性高血血压正常，除非伴有肾素依赖性高血压。压。•4.4.在透析终末期（超水速度不快）出现在透析终末期（超水速度不快）出现血压低，透析后起床头晕或出现虚脱表血压低，透析后起床头晕或出现虚脱表现，说明已到干体重。现，说明已到干体重。饮水标准饮水标准•肾衰未开始透析患者：每日进液量肾衰未开始透析患者：每日进液量等于尿量加等于尿量加500ml500ml。。•透析患者：透析患者：1.1.透析间期两次透析之间体重增加应透析间期两次透析之间体重增加应少于少于3Kg,3Kg,最好在最好在2.5Kg2.5Kg以内以内;;2.2.伴高血压病、心衰患者，体重增加应伴高血压病、心衰患者，体重增加应少于少于2.5Kg2.5Kg。。自我控制自我控制•11．规律透析，按照医生的安排．规律透析，按照医生的安排一周透析两次或三次，每次一周透析两次或三次，每次4-54-5小时，小时，每周最好治疗时间在每周最好治疗时间在1212小时或以上。小时或以上。22．透析间期的体重增长应控制．透析间期的体重增长应控制在自己“干体重”（在自己“干体重”（kgkg）的）的3-5%3-5%。。33．向医生、营养师或护士索取．向医生、营养师或护士索取您平时常进食食物的含水量表，自己计您平时常进食食物的含水量表，自己计算水份的摄入量。算水份的摄入量。•44．您每天允许的水份的摄入总量为您前．您...
