儿科抗生素使用VIP免费

抗菌素在儿科的合理使用当前使用误区•有“病”就用抗菌药＝消炎退热药•抗菌药预防所有感染•用广谱抗菌药对付所有感染(低水平有效)•静注过多、剂量过大、疗程过长•每日一次，混合使用•使用“禁用”“慎用”药物•新、贵品种疗效优于老、廉品种抗菌素使用原则•1.病毒感染不用•2.发热原因不明者不宜用•3.合理选择、剂量、给药途径、间隔时间、疗程、综合措施•4.能口服不静注,能用一种不用两种,能窄谱不广谱•5.尽量避免局部用药•6.预防用药常用抗菌素的使用特点β内酰胺类青霉素类：青霉素5～20万u/kg.d分2～3次im或iv滴注耐酶青霉素类：新青Ⅱ邻氯青广谱青霉素：氨苄西林阿莫西林美洛西林…头孢菌素类:第一代：先锋Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ第二代：西力欣、新福欣…第三代:头孢曲松钠、头孢噻肟钠、头孢他定、头孢哌酮第四代：头孢匹肟大环内酯类：阿奇霉素：10mg/kg.d每日1次大于1小时红霉素：20～30mg/kg.d分2次浓度1mg/ml其他：罗红霉素、螺旋霉素、交沙霉素、麦迪霉素、琥乙红霉素…氨基糖苷类：丁胺卡那、庆大霉素、妥布霉素…6岁以下禁用,6岁以上慎用,不单独用喹诺酮类：氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星…不宜用于12岁以下儿童其他类：林可霉素类：林可、氯林可、克林霉素万古霉素：金黄色葡萄球菌磷霉素：广谱、弱、毒性低磺胺类：弓形虫、卡氏肺囊虫甲硝唑（灭滴灵）：厌氧菌、原虫氯霉素：要掌握好指征四环素：儿科几乎不用•碳青霉烯类(亚胺培南美罗培南)特殊情况•肝：红、磺胺、抗痨药、克林、林可、氯、二性霉素•肾：氨基糖苷、万古•新生儿：磺胺、氯、不肌注•妊娠期：磺胺、氯、四环素、灭滴灵、利福平•哺乳期：磺胺异菸肼四喹诺酮红甲硝唑•抗菌素的序贯疗法：短期疗程静脉给药，临床稳定或改善后改为口服，选用同一种药、同一族药或抗菌谱相似药。优点：缩短静脉给药时间，减少痛苦和静脉炎缩短住院时间节约医疗资源以较少剂量、较低药费、较少不良反应获最大抗菌效果优化抗菌治疗当前耐药情况严重，如耐青霉素的肺炎链球菌、耐甲氧西林的金葡菌、耐万古的肠球菌以及泛耐药的革兰氏阴性菌等，优化是合理用药的更高境界。优化:合理用药使初始治疗成功减缓耐药的发生和发展优化治疗策略•降阶梯策略应对严重感染严重感染初始采用广覆盖原则(重拳猛击)明确病原后降阶梯治疗,改为敏感的窄谱抗菌药物•短程治疗:很少超过7天•联合治疗可能有用急性呼吸道感染时抗菌素的合理使用•使用抗菌素频率最高，数量最多•应作定位诊断，才能做到合理使用急性上呼吸道感染普通感冒：自限性,3~7天，不用抗菌素（无急性感染表现）中耳炎：6周＜渗出性中耳炎＜3月不用抗菌素渗出性中耳炎＞3月用抗菌素7~10天青霉素、羟氨苄、头孢克洛、大环内酯类鼻窦炎：单纯性：不用抗菌素细菌性：同上咽炎扁桃体炎：病毒性不用细菌性：青霉素、羟氨苄、第一代头孢、大环内酯类5~7天喉炎：病毒性不用，喉梗阻时加用激素细菌性：青霉素、苯唑青霉素、羟氨苄、二、三代头孢、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌用万古霉素5~7天急性下呼吸道感染气管、支气管、毛细支气管、肺泡、肺间质病毒或反应性气道疾患：＜7天少用抗菌素细菌性；免疫功能缺陷者，病毒原性≥7天者，咳嗽加剧，痰多或脓痰者，外周血白细胞升高者用抗菌素，青霉素7~10天支原体衣原体选大环内酯类2周毛细支气管炎：病毒、支原体、衣原体多见病情严重≥7天者，早产儿、小婴儿，原有心肺疾病者，免疫功能缺陷者，选用抗菌素5~10天肺炎：作病原学检测，针对病原选用经验选用：按年龄、症状、体征、病情、胸片、外周血象、细菌流行病学监测来选择社区获得性肺炎：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌支原体选用：一代头孢、二代头孢、大环内酯类院内获得性肺炎：三代头孢、超广谱类、抗真菌类社区获得性肺炎的定义社区获得性肺炎(Community-AcquiredPneumonia）是指既往健康儿童在医院外或住院48小时内发生的肺炎。小儿CAP病原学的组成•发展中国家小儿肺炎以细菌病原体为主要•四大主要细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡它莫拉氏菌•病毒病原依然重要，尤其在婴幼儿，尤其在肺炎初始阶段•肺炎支原体重要...