围术期低体温一、体温及其调节体核温度•相对稳定•各部位之间差异小•代谢水平不同→内脏器官温度略有差异•体内传递热量的重要媒介→循环血液•各个内脏器官温度差异肝脏温度最高38℃左右脑温接近38℃肾、胰腺及十二指肠温度略低直肠温度更低体表温度•不稳定•各部位之间差异大•低于体核温度•由表及里，存在明显温度梯度•随昼夜、年龄、性别等因素变化•变化幅度不超过1℃产热与散热•产热：寒战产热非寒战产热（代谢产热）→维持体温•散热：辐射、传导、对流和蒸发等→热量传出体外→维持体温稳定•主要产热器官→肝脏和骨骼肌•主要散热部位：皮肤一小部分热量:呼出气、尿、粪等排泄物自主性体温调节•体温调节整合中枢：视前区-丘脑下部•体温自身调节系统→增减皮肤的血流量、发汗、寒战→体核温度维持在特定的目标值（37℃）上下0.2℃的稳定水平二、术中低体温发生的原因1、室温的影响2、麻醉及麻醉用药的影响3、各种操作过程的影响1、室温的影响•室温过高＞32℃全麻手术超过3小时体温升至38℃者可达75-85%•室温过低＜21℃手术时间稍长（>2h）体温往往低于36℃•小儿更为明显2、麻醉及麻醉用药的影响•麻醉剂以剂量依从方式抑制体温的调节•所有的挥发性麻醉药、静脉麻醉药、麻醉性镇痛药及腰麻、硬膜外麻醉都可以使体温调节整合中枢的体温调节阈值增加0.2-4℃•损害体温调节反应2、麻醉及麻醉用药的影响•肌松药使骨骼肌麻痹，丧失肌张力增加的产热作用2、麻醉及麻醉用药的影响•麻醉诱导后，身体热量的重新分配，体内热量从中心转移到外周，使体核温度显著降低，比纯粹的热量丢失对体核温度的影响更大•麻醉后1小时，热量的丧失超过了代谢产热2、麻醉及麻醉用药的影响•外周血管收缩反应受损→机体不能随环境的温度变化来调节体温•麻醉术后3~4小时，体核温度通常会停止降低，形成新的温度平台3、各种操作过程的影响•病人裸露皮肤面积大•用碘酒、酒精等消毒液擦拭病人皮肤•大手术时胸腹腔暴露时间长•静脉输注大量低温液体•快速输注大量冷藏库血•使用冷液体冲洗体腔•机械通气时吸入气体的温度和湿度未经适当调整等三、围术期低体温对机体的影响1、对代谢的影响2、对全麻后清醒期的影响3、对循环系统的影响4、对凝血的影响5、低温与伤口感染1、低温对代谢的影响•人体代谢率符合Van’tHoff定律温度每升高10℃，代谢率升高1倍降低10℃，代谢率降低一半1、低温对代谢的影响•脑的功能受抑制最明显•脑组织温度下降→脑细胞对缺氧的敏感性下降•体温比正常时下降1~4,℃℃对缺血和缺氧的脑组织具有巨大的保护作用1、低温对代谢的影响•肝脏耗氧量中等程度降低时，其代谢明显下降，药物在肝脏的代谢速度减慢，例如：吗啡的作用可延长20倍•随温度下降，心率、呼吸相应减慢，平均动脉压也降低1、低温对代谢的影响•低温使氧合血红蛋白解离曲线左移，组织可利用的氧减少，此时物理溶解的氧量反而增多，组织所产生的酸中毒可使氧合血红蛋白解离曲线右移，产生代偿作用。此外，PCO2的升高亦可使氧离曲线右移，故在低温下不宜过度通气。2、低温对全麻后清醒期的影响•所有的麻醉药的代谢和排泄延长，麻醉药的抑制作用增强，术后麻醉苏醒延迟•全麻恢复过程中，未行有效加温的病人，寒战发生率大约是40%，同时伴有严重肾上腺功能增强和不适感3、低温对循环系统的影响•体温在37℃~34℃时可引起心率增快及血压升高。体温降至34℃以下时，深部血管处于收缩状态，末梢血管阻力上升，血压仍高，但心率逐渐减慢。体温进一步降低，由于心排血量下降，血压也逐渐下降。此时心率、心排血量及平均动脉压的下降是与体温的下降相应的。3、低温对循环系统的影响•低温可抑制心肌收缩力，抑制窦房结，使心输出量降低，心搏徐缓、出现室性早搏、室性心动过速，甚至室颤，成人发生室颤的临界温度在26℃。•低温导致血浆儿茶酚胺升高，血管收缩，外周阻力增加和血液粘稠度升高，增加心脏做功，可能导致心肌缺血和心律失常•体温下降时，cvp上升，冠脉血流量下降•血管进行性收缩，可掩饰体液不足，当体温恢复时，由于血管舒张而出现低血压4、对凝血的影响•血小板功能减弱；•降低凝血物...
