压疮的预防及护理.pptVIP免费

陈凡压疮护理和预防审视压疮管理现状•压疮问题广泛发生在各级医疗系统中•医院发生率为2.5%～8.8%，甚至高达11.6%•住院老年人发生率为10%～25%•脊髓损伤病人的发生率在25%～85%，且8%与死亡有关•手术患者发生率为4.7%～66%•美国压疮的发生率达9.2%压疮护理和预防•压疮的定义•压疮的特征•压疮的评估及总结•压疮检查流程压疮的定义•压疮（pressuresores)也叫褥疮，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮的特征压疮的评估评估：压疮的大小、潜行，压疮的分期、形状、部位、渗出液的量、感染和疼痛。压疮的影响因素：内在因素：营养不良运动障碍感觉障碍急性病年龄体重血管病变等。外在因素：压力摩擦力剪切力潮湿等。诱发因素：坐卧的姿势移动病人的技术大小便失禁等。压疮的评估--------一力学因素一力学因素三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力垂直压力局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短压疮的评估--------一力学因素（一力学因素（续续））三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力。摩擦力病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力压疮的评估--------一力学因素（一力学因素（续续））剪切力＝压力＋摩擦力两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。压疮的评估二营养障碍：全身营养障碍、营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡，皮下脂肪减少、肌肉萎缩，受压处缺少肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。三潮湿：皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质刺激而变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，容易继发感染。四：年龄一般老年人在70岁以上。压疮危险性的评估(assessment)总结神经系统疾病者：昏迷、瘫痪、自主意识丧失、长期卧床和意识不清者老年人一般70岁以上瘦弱及肥胖者身体衰弱、营养不良者、贫血及糖尿病患者水肿及发热病人疼痛、大小便失禁者因医疗护理措施限制不能活动者（石膏固定者等）使用镇静剂的病人昏迷、镇静剂用后意识障碍局部组织受压过久感觉障碍运动障碍瘫痪、年老、体弱牵引、病情限制使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适操作不当从头到脚皮肤检查流程•1.头面部：面颌部→颞耳区→顶枕部（口诀：一面颌二颞耳三顶枕）•2.躯干部：胸部→腹部→双腋区→肩岬区→脊柱区→腰部（口诀：一胸二腹三腋四肩五脊六腰）•3.上肢：上臂前臂→肘关节→腕关节→手掌背→手指（口诀：一臂二肘三腕四掌五指）•4.臀部：髂前上棘→耻骨联合→腹股沟→会阴→股骨大转子→尾骶部→坐骨结节（口诀：一髂前二耻骨三腹股四会阴五股骨六尾骶七坐骨）•5.下肢：大腿小腿→膝关节→踝关节→足跟→足背底→足趾（口诀：一腿二膝三踝四跟五掌六趾）从头到脚皮肤检查方法•一视（查看皮肤颜色和完整性及渗出液）•二触（触摸皮肤弹性和压疮周围水肿范围）•三量（测量皮肤变色区域或水疱或压疮面积及深度：与头同一方向的距离为长，水平方向为宽，用棉签垂直插入伤口最深处测得长度为深度，长cm×宽cm=面积cm2）•四断（判断压疮分期按美国NPUAP2007年更新的压疮分期）•五录（记录于专用表格上）2.侧卧位3.俯卧位4.坐位5.3—8.0KPa6.7KPa10KPa人体小动脉端平均压力4.3KPa1.仰卧位常见部位压力＋持续时间－－－－压疮•压力（kPa/mmHg）持续时间组织损伤•9.33/701~2h局部缺血•9.33/70>2h不可逆损伤•32/240间歇性缓解轻微变化Norton量表：评分小于16分者有发生压疮的危险，评分小于12分者极易发生压疮，项目4321一般健康状况好一般差极差意识状态清醒淡漠模糊昏迷活动可走动需要帮助依靠轮椅卧床不起身体移动移动自如轻度受限重度受限移动障碍排泄失禁无偶然尿失禁二便失禁用药未用镇静剂类固醇使用镇静剂使用类固醇两者均使用压疮分期判断标准（2007年NPUAP）•Ⅰ期瘀血红润期•Ⅱ期炎性浸润期•Ⅲ...