肺部磨玻璃影结节的处理与策略VIP免费

定义分类CT表现与病理诊断的关系临床处理策略2磨玻璃影（磨玻璃影（ground-glassopacity,GGOground-glassopacity,GGO）：）：影像表现：肺内淡薄的稍高密度影，不掩盖血管和支气管。非特异性征象，CT层厚对病灶显示影响明显，应作HRCT。病理基础：肺泡壁增厚；肺泡腔塌陷；肺泡腔含气量减少，出现细胞、渗出液及组织碎片。磨玻璃结节（磨玻璃结节（ground-glassnodule,GGNground-glassnodule,GGN）：）：以GGO为主要特点的肺部结节。3成分（是否含实性成分）：•单纯性/完全性GGN（pureGGNs,pGGN）•混合性/部分实性GGN（mixedorpart-solidGGNs,mGGN）分布：局限性、弥漫性（严格意义上非“结节”）时间：一过性、持续性4pGGN：无实性成分5mGGN：灶性实性成分四川大学华西医院6弥漫性主要见于：•肺炎：过敏性、病毒性、放射性•肺水肿•肺出血•肺泡蛋白沉积症•结缔组织疾病合并间质性肺病等7四川大学华西医院8局限性GGN：•单发•多发四川大学华西医院9一过性GGN：GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其中37%~70%为一过性。一过性GGN主要见于：•炎性疾病•灶性出血•灶性水肿FelixL,etal.EurJRadiol2011;77:410-6.LeeSM,etal.Radiology2010;255:242-51.10一过性GGN：四川大学华西医院11持续性GGN：主要见于良性：局灶性肺纤维化恶性：肺腺癌（2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类）12持续性GGN：局灶性肺纤维化9例局灶性肺纤维化：•性质：8例（88.9%）为pGGN；•大小：11.5mm（4.8mm~25.5mm）；•形状：55.6%（5例）圆形，仅1例(11.1%)为多边形；•边缘：55.6%（5例）光滑，仅1例(11.1%)有毛刺；•复查：无变化。ParkCM,etal.EurRadiol2007;17:2325-31.14持续性GGN：肺腺癌GGN的恶性概率较实性结节更高•肺癌筛查中34%GGN为恶性（pGGN18%，mGGN63%），仅7%实性结节为恶性；•GGN提示恶性的征象：•直径>8mm•空泡征•分叶征15OdaS,etal.EurRadiol2009;19:552-60.HenschkeCI,etal.AmJRoentgenol2002;178:1053-7.KimHY,etal.Radiology2007;245:267-75.17研究显示，GGN的CT表现与组织病理诊断具有良好的相关性；2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类：18浸润前病变•不典型腺瘤样增生（AAH）•原位腺癌（AIS）微浸润性腺癌（MIA）贴壁生长为主，直径≤3cm，浸润≤5mm浸润性腺癌•贴壁生长为主•腺泡状为主•乳头状为主•微乳头状为主•实性为主变异型浸润性腺癌浸润前病变•不典型腺瘤样增生（AAH）•原位腺癌（AIS）微浸润性腺癌（MIA）贴壁生长为主，直径≤3cm，浸润≤5mm浸润性腺癌•贴壁生长为主•腺泡状为主•乳头状为主•微乳头状为主•实性为主变异型浸润性腺癌TravisWD,etal.JThoracOncol2011;6:244-85.AAH的典型HRCT表现：•pGGN；•直径一般<5mm（少数可达10mm~20mm）；•形态规则。AAH的预后：AAH进展缓慢，预后很好，5年生存率100%，甚至有报道认为可不临床干预。19MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.ParkCM,etal.KoreanJRadiol2006;7:80-6.AAH：pGGN；<5mm；形态规则。四川大学华西医院21AAH的相对少见表现：直径>10mm；但仍为pGGN，且形态规则。注意：该病例GGN中间高密度影为血管，非实性病灶。原位腺癌（AIS）多为非粘液性，HRCT上表现为：•pGGN，密度较AAH略高；•直径一般>5mm；•少部分AIS因肺泡壁塌陷而呈mGGN。AIS的预后：很好，手术切除后5年生存率达100%。22LeeHY,etal.AmJRoentgenol2014;202:W224-33.MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.TravisWD,etal.JThoracOncol2011;6:244-85.YangZG,etal.AmJRoentgenol2001;175:1399-1407.原位癌相对少见表现：mGGN。微浸润性腺癌（MIA）：直径≤3cm，浸润≤5mm，亦多为非粘液性，HRCT上表现为：•pGGN或以磨玻璃影为主的mGGN，实性成分位于病变中央，≤5mm；•直径一般>10mm。MIA的预后：与原位癌类似，手术切除后5年生存率可达100%。25LeeHY,etal.AmJRoentgenol2014;202:W224-33.TravisWD,etal.JThoracOncol2011;6:244-85.以上三种病变（不典型腺瘤样增生AAH、原位癌AIS和微浸润性腺癌MIA...