护理查房护理查房肾结石肾结石一、护理评估一、护理评估患者一般资料患者一般资料姓名姓名::谢桂生谢桂生性别性别::男男年龄年龄:62:62岁岁入院日期入院日期:2012-01-30:2012-01-30四史四史现病史现病史：患者：患者22年前出现间歇右侧腰部疼痛年前出现间歇右侧腰部疼痛,,无恶心、呕吐无恶心、呕吐,,无尿急、尿痛无尿急、尿痛,,无肉眼血尿无肉眼血尿,,伴有尿频、排尿困难伴有尿频、排尿困难,,无发热无发热..当地医院就当地医院就诊诊,,诊断为“右肾结石”诊断为“右肾结石”,,给予排石药物治给予排石药物治疗疗,,未复诊未复诊.2.2周来患者右腰痛加重周来患者右腰痛加重,,排尿困排尿困难难,,伴有夜尿次数增加伴有夜尿次数增加,3-4,3-4次次//夜夜,,尿流较尿流较细细,,尿线无力尿线无力..再次就诊当地医院再次就诊当地医院,,其超声其超声::右肾结石、膀胱内泥沙样结石右肾结石、膀胱内泥沙样结石,,具体治疗不具体治疗不详详,,效果不佳效果不佳..为求进一步诊治为求进一步诊治,,来我院来我院..门诊门诊KUB:KUB:右肾结石右肾结石,,以“右肾结石”收住入以“右肾结石”收住入院进一步诊治院进一步诊治..入院后于完善相关检查：入院后于完善相关检查：01-3001-30腹部立位腹部立位::右肾结石右肾结石BB超：右肾多发结石，膀胱壁毛糙，膀胱超：右肾多发结石，膀胱壁毛糙，膀胱憩室，残余尿憩室，残余尿120ml120mlCT:CT:右肾结石右肾结石01-31ECG01-31ECG正常，胸片未见异常正常，胸片未见异常02-0802-08病理病理::（右肾）肾积水伴化脓性炎伴脓肿（右肾）肾积水伴化脓性炎伴脓肿形成，灶区钙化；（肾周）化脓性炎伴脓肿形形成，灶区钙化；（肾周）化脓性炎伴脓肿形成，（输尿管）慢性炎成，（输尿管）慢性炎01-31NS500+01-31NS500+创成抗炎创成抗炎;;02-0702-07患者在全麻下行“右肾切除患者在全麻下行“右肾切除++尿道切开取尿道切开取石石++尿道扩张术”，尿道扩张术”，术后术后::禁食；胶管引流一根；留置尿管；记禁食；胶管引流一根；留置尿管；记2424HH尿量；心电监护；氧气吸入；尿量；心电监护；氧气吸入；02-08NS250+02-08NS250+舒普深舒普深22支抗炎；支抗炎；02-1002-10雾化吸入；维可莱；雾化吸入；维可莱；NS250+NS250+舒普深舒普深22支抗支抗炎；炎；02-1102-11流质；流质；02-1402-14半流质；半流质；02-15NS250+02-15NS250+舒普深舒普深11支抗炎；支抗炎；术后术后日期日期080809091010111112121313体温体温38.138.139.039.038.038.036.536.5----引流引流25025018018020206060551010尿量尿量17501750145014501100110021002100----既往史既往史::既往体健既往体健,,无伤寒、结核、痢疾、疟无伤寒、结核、痢疾、疟疾等病史疾等病史,,无药物及食物过敏史无药物及食物过敏史,,无外伤史无外伤史,,““阑尾炎及右侧睾丸切除术”阑尾炎及右侧睾丸切除术”2020年余年余..否认冠心病、糖尿病史否认冠心病、糖尿病史,,否认高血压病史否认高血压病史..个人史个人史::生于原籍生于原籍,,无“疫水”接触史无“疫水”接触史,,吸烟吸烟4040余年余年,20,20支支//天天,,无饮食不良嗜好无饮食不良嗜好,,无冶无冶游史游史..家族史家族史::家中无类似患者及遗传病史家中无类似患者及遗传病史..五方面五方面饮食：以米面为主饮食：以米面为主睡眠：良好睡眠：良好排泄：大小便正常排泄：大小便正常自理能力：生活自理自理能力：生活自理健康意识：一般健康意识：一般六心理社会六心理社会精神状态：神志清，精神差精神状态：神志清，精神差对疾病的认识：缺乏疾病的相关知识对疾病的认识：缺乏疾病的相关知识心理状态：焦虑心理状态：焦虑性格与交往：希望与更多人交往性格与交往：希望与更多人交往家庭状况：家庭和睦家庭状况：家庭和睦经济状况：无担忧经济状况：无担忧二、护理体检二、护理体检TT：：37.0℃P37.0℃P：：8080次次//分分RR：：2020次次//分分BP:106/55mmHgBP:106/55mmHg一般情况：神志清一般情况：神志清,,精神差，营养中等，精神差，营养中等，发育正常发育正常,,无特殊面容。自主体位无特殊面容。自主体位,,查体查体合作，全身皮肤粘膜无水肿及黄染，全身合作，全身皮肤粘膜无...
