P4-骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理NSAIDs在骨科创伤疼痛的应用创伤疼痛——不容忽视的临床问题01常见骨科创伤的疼痛管理02录目CONTENTS•创伤的常见原因及特点•一般性原则•脊柱创伤的疼痛管理•骨折后的疼痛管理•轻微创伤的疼痛管理：拉伤、扭伤、软组织损伤洛索洛芬钠在骨科创伤的应用03•洛索洛芬钠片剂的应用•洛索洛芬钠贴剂的应用创伤疼痛——不容忽视的临床问题，及早镇痛是关键中华医学会骨科学分会.骨科常见疼痛的处理专家建议.中华骨科杂志,2008,28(1):78-81•创伤疼痛是骨科医生面临的常见临床问题•如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛有可能发展为难以控制的慢性疼痛慢性疼痛不仅是患者的一种痛苦感觉体验，而且会严重影响患者的躯体和社会功能，延长住院时间，增加医疗费用，使患者无法参与正常的生活和社交活动在明确病因、积极治疗原发骨科疾病的基础上，尽早镇痛是医生亟待解决的问题创伤疼痛影响患者工作、活动等日常生活娱乐情绪睡眠正常行走日常活动工作02468105.7554.66.16.6创伤疼痛对日常生活的影响创伤疼痛对正常的工作的影响最大(平均得分为6.6分)，对日常活动(6.1)和娱乐(5.7分)的影响次之•一项探索性研究，纳入82例出院约2周的创伤患者，使用问卷评估患者受伤相关疼痛的发病率、强度和对日常生活的影响((以0-10分评估影响程度)。98%的患者出院时存在疼痛，81%在进行问卷调查时疼痛仍未缓解GoldsmithH,etal.JTraumaNurs2017Mar/Apr;24(2)创伤疼痛带来一定程度的焦虑、抑郁•纳入545例严重下肢外伤患者，分别在3、6、12和24个月后使用视觉模拟“目前的疼痛强度”量表和短暂症状量表评估抑郁和焦虑程度创伤疼痛可预测抑郁(3–6个月SRW=0.07,P=.05;6–12个月SRW=0.06,P=.10)和焦虑的发生(3–6个月SRW=0.05,P=.21;6–12个月SRW=0.08,P=.03)SRW:结构方程模型分析结果CastilloRC,etal.Pain2013Dec;154(12)目前，创伤患者疼痛管理制度仍不完善•目前，各医疗机构中，急救护理链中创伤患者的疼痛管理存在明显差异，并且偏离了权威指南的建议•尽管不同的医务人员对指南的依从性有所不同，依从率最高的机构也仅52%ScholtenAC,etal.Injury.2015May;46(5):798-806.骨科创伤疼痛控制不佳•一项前瞻性队列研究，纳入450例因急性创伤进入急诊室的患者，调查入院及出院时疼痛发生率、严重程度及治疗情况疼痛减轻未改善疼痛加重01020304050374617患者比例(%)创伤患者出院时疼痛改善情况91%出院时存在疼痛86%出院2周时存在疼痛BerbenSA,etal.Injury.2008;39(5):578-585骨科患者对创伤疼痛管理的满意度不高骨科患者术后疼痛管理策略及临床质量评估量表(SCQIPP)评分平均分为3.8，平均分＜4.0表示结果不令人满意，患者未得到满意的疼痛处理。对178例骨科术后患者使用术后疼痛管理策略及临床质量评估量表(SCQIPP)进行调查，旨在了解骨科患者对术后疼痛管理策略的评价，为正确管理骨科术后患者疼痛提供依据。！创伤患者镇痛的必要性•严重疼痛患者中，创伤疼痛是其中的一大类；因此，需要给予创伤患者有效且经济的镇痛药•提供有效的、廉价的、与阿片药物镇痛效果相当的药物是创伤管理的关键WHO创伤治疗指南WHOGuidelinesforessentialtraumacare.www.who.int/violence_injury_prevention.InternationalAssociationforTraumaSurgeryandIntensiveCare疼痛管理是创伤救治的重要一环创伤患者采集信息，提供支持骨折(包括复杂性骨折)严重创伤(包括脊柱创伤)颅脑创伤服务机构患者体验疼痛管理为<16岁者或≥16岁但易受伤害者提供支持服务NICEPathways:truamaoverview.https://pathways.nice.org.uk/pathways/trauma.NICE诊疗路径：创伤总论（NICEPathways:traumaoverview）麻醉药物创伤疼痛相关的药物•布比卡因(或等价物)•全身麻醉剂(氟烷或等价物)•氯胺酮•利多卡因(或等价物)•一氧化二氮•氧气•硫喷妥钠(或等价物)•地西泮(或等价物)•阿托品镇痛消炎药•吗啡(或等价物)•可待因(或等价物)•阿司匹林•布洛芬(或等价物)•对乙酰氨基酚WHOGuidelinesforessentialtraumacare.www.who.int/violence_injury_prevent...
