第七章重症监测治疗与复苏外科学总论教研室病例刘某某，男性，46岁，车祸伤，呼吸35次/分，脉搏127次/分血压91/50mmHg脉搏血氧饱和度88%什么是ICU?ICUIntensiveCareUnit加强监护治疗病房（医疗）重症监测治疗室（ICU）是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。危重病医学（Criticalcaremedicine）（一）、ICU的历史科技发展推动了ICU发展跨学科的综合性ICU应运而生1970：29名医师在LosAngeles商讨成立SocietyofCriticalCareMedicine（SCCM）1986:美国规定麻醉、内科、儿科和外科可以进行重症医学工作从事者的认证1997：全美有超过5000个ICU在运作ICU的发展代表医学现代化程度ICU---危重病医学的诞生ICU是危重病医学实践的场所代表了一个医院对危重病人的最高救治水平（二）ICU应有的作用和功能1.承担医院各科危重病人的抢救工作2.作为医院各科开展高风险治疗项目的后盾3.弥补各科医疗工作中出现的过失4.有利于促进各科医疗水平的提高5.ICU代表医院危重病人救治的最高水平重症监护治疗的目的目标一：主要检测生命体征，及时发现问题并处理问题，有利于提高患者的安全性。目标二：通过持续的呼吸循环支持、维持生命体征及内环境的稳定，为危重患者接受进一步的治疗争取时间和机会，降低病死率。（三）收治对象原则上为各种危重的急性可逆性疾病。主要包括：1.复杂大型术后的危重病人;2.需呼吸支持的病人;3.严重多发伤的病人、严重复合伤;4.心功能不全或严重心律紊乱;5.急性心肌梗死;6.各类休克;7.器官移植病人；8.严重中毒;9.可望恢复的MODS不属收治范围：恶性肿瘤晚期、脑死亡、传染病、未急性发作的慢性患者，老龄自然死亡500张床以下的综合性医院应设综合性ICUICU床位占总床位的2%~8%，发达国家达5~10%一个ICU管理单元一般8~12张（四）、ICU的设置（五）、ICU的基本设置1）监测和专项治疗设备：循环系统----血压、血氧、呼吸、体温、心电监测记录仪、除颤、临时起搏器、血气分析等呼吸系统----多参数呼吸机、多型号气管套管、插管、口咽导管、简易人工呼吸器、纤维支气管镜等泌尿系统-----尿比重计、腹膜透析装置、床旁血透、血滤仪2)诊断仪器设备：床旁X线机、自动生化仪、超声仪3）护理设备微型电脑输液泵、冰毯、冰帽，急救车（急救用具、药物）监护仪--是最重要的设备心功能监测系统心电图机便携式血气电解质肾功能检验仪呼吸机除颤器自体--2000型血液回收系统新一代便携式“自体-3000P型血液回收机”制氧机血氧饱和仪（六）、ICU的专业人员配备1）ICU主任：医疗、教学、科研、行政管理2)综合ICU：麻醉科医师、主治医师1-2名，住院医师2-4名3）护士长1-2名，护士要求：（总数：床位3-4:1），熟悉气管插管、心肺复苏、电除颤、心律失常鉴别等4）其他人员应配备有若干名熟练的技术员负责调试，保养，维修，保证仪器设备运转正常。熟练的技师及化验员负责24小时内的实验室工作二、ICU工作内容密切监测及时发现及早诊断尽早治疗循环系统监测治疗呼吸系统监测治疗12CO,PAWP,CVPBP,脉搏，尿量，末梢循环状态血乳酸浓度混合静脉血氧饱和度循环监测心电图血流动力学组织灌注监测了解心率，诊断心律失常判断心肌缺血反应循环状态反应组织灌注状态及预后胃粘膜内CO2分压重症监测治疗的内容1.呼吸功能监测a.基本的观察：呼吸道通畅度、呼吸频率、呼吸幅度b.几种临床常用的监测：潮气量：6~10ml/kg呼吸频率：12-20次/分二氧化碳分压：35-45mmHg动脉血氧分压：80-100mmHg动脉血氧饱和度：96-100%呼吸系统的监测重症监测治疗的内容2.呼吸治疗（1）氧治疗通过吸入不同浓度的氧，使吸入氧浓度、肺泡气氧分压升高，以升高动脉氧分压，达到缓解或纠正低氧血症的目的。Venturi面罩高流量系统气体流速高，FiO2可以稳定控制并调节供氧方法：鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧低流量系统气体流量低，同时吸入空气，FiO2不稳44444444444444444444定，也不易控制，适用于不需要精确控制FiO2的病人重症监测治疗的内容呼吸系统的监测2.呼吸治疗（2）机械通气-----治疗呼吸衰竭的有效方法常用通气模式：控制通气辅助...
