足踝部足踝部XX线检查线检查济宁医学院附属医院手足外科韩清济宁医学院附属医院手足外科韩清銮銮2016.06.162016.06.16一、足部骨骼解剖一、足部骨骼解剖•足部骨骼包括趾骨、跖骨和跗骨。•足部常规摄影位置是正位、侧位和斜位。•足的负重位X光片，对于判断足行走状态下的力线、骨骼的形态、韧带的完整性及其关节的活动度极为重要11、足部骨骼大体解剖（、足部骨骼大体解剖（2626块）块）侧位观侧位观22、足的先天性副骨、足的先天性副骨•副骨是四肢骨骼中最常见的解剖变异。•足部副骨的形状、大小、数量因人而异，比较繁杂。•常被误认为骨折•正确认识这些变异，对于疾病的诊断、鉴别诊断，意义重大。（（11）足的先天性副骨）足的先天性副骨--副舟骨副舟骨（（22）足的副骨）足的副骨--距后三角距后三角骨骨（（33）足的先天性副骨）足的先天性副骨--腓骨肌腱籽骨、腓骨副骨腓骨肌腱籽骨、腓骨副骨33、踇趾籽骨、踇趾籽骨44、足解剖划分、足解剖划分------前足、中足、后前足、中足、后足足•前足：跖骨和趾骨，通过Lisfranc关节（跖跗关节）与中足分开•中足：三块楔状骨、足舟骨、骰状骨，通过Chopart关节（跗横关节）与后足分开•后足：跟骨、距骨跗横关节跗横关节•Chopart关节（跗横关节）：是距跟舟关节和跟骰关节的联合构成•其关节线横过跗骨中份,呈横位的"S"内侧部凸向前,外侧部凸向后.但关节腔并不相通,在解剖学中为独立的关节.•临床上常沿此线进行足的截断。55，足弓，足弓•足弓(archesofthefoot)是由跗骨、跖骨的拱形砌合，以及足底的韧带、肌腱等具有弹性和收缩力的组织共同构成的一个凸向上方的弓，可分为纵弓及横弓。•足弓的主要功能是使重力从踝关节经距骨向前分散到跖骨小头，向后传向跟骨，以保证直立时足底支撑的稳固性。（（11）足弓）足弓——纵弓纵弓（（22））横弓横弓（（11））足弓足弓——纵弓纵弓（（22））横弓横弓（（11））（（22）内侧纵弓）内侧纵弓•在足的内侧缘，由跟骨、距骨、舟骨、3块楔骨和内侧第1~3跖骨构成，弓背的最高点为距骨头。•直立姿势时，在前后两个支点。前支点为第1~3跖骨小头，后支点为跟骨结节。•此弓由胫后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱、以及足底的短肌、跖长韧带及跟舟跖侧韧带等结构维持，其中最重要的是跟舟跖侧韧带，此韧带起着弓弦的作用。•此弓曲度大，弹性强，适于跳跃并能缓冲震荡（（33）外侧纵弓）外侧纵弓•在足的外侧缘，由跟骨、骰骨及第4、5跖骨构成，骰骨为弓的最高点。•前、后支点分别为第4、5跖骨小头和跟结节的跖面。•维持此弓的结构有腓骨长肌腱、小趾侧的肌群、跖长韧带及跟骰跖侧韧带等。弓弦是跟骰跖侧韧带。•此弓曲度小，弹性弱，主要与直立负重姿势的维持有关。（（44）横弓）横弓•由各跖骨的后部及跗骨的前部构成，以第2楔骨最高。•维持此弓除韧带外，还有腓骨长肌及拇收肌的横头等。（（55）负重对足弓的影响）负重对足弓的影响（（66）足弓的测量）足弓的测量•内侧弓角：由跟骨的最低点至距骨头的最低点作一直线，再由距骨头的最低点至第一跖骨远端最低点，测量两线所形成的角。•正常值：113～130度。•外侧弓角：由跟骨的最低点至跟骰关节的最低点作一直线，再由跟骰关节的最低点至第5跖骨远端最低点，测量两线所形成的角。•正常值：130～150度。二、足踝的X线检查11，，XX线的应用价值线的应用价值•⑴、清楚显示骨关节结构、骨创伤、骨肿瘤、骨病、骨感染、骨坏死等。•⑵、多种应力位置摄片技术对软组织的间接评估有很大帮助，如：应用双侧比较的方法诊断患侧踝关节的不稳定、评价踝韧带损伤。⑶X线片评价中注意的问题①足踝部标准X线片：应包括负重位和非负重位片。②重视负重位和非负重位情况下摄片的差异：病态足踝存在显著差异。如柔软性平足畸形、胫后肌腱功能不全、隐匿性跖跗关节损伤、、可疑性中足不稳等。③重视主体差异对摄片结果的影响：受检者姿势和体重分布。如平足畸形，让患者屈膝30度、胫骨内旋、足内侧柱负重，继而使前足旋前，此时畸形十分明显。④重视双足对比摄片：足部骨骼结构变异大，约29%与文献描述数据和测量角度不相符。⑤重视足踝部骨骼解...
