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抗生素的临床应用抗生素的临床应用内容内容临床药理学基础基本概念常用抗生素分类及主要特点、分布临床微生物学基础基本概念微生物的分类抗生素的临床应用3R原则G-杆菌耐药情况中-重度感染的抗生素的应用临床药理学基础临床药理学基础基本概念1.药时-曲线指给药后血药浓度随时间变化动态曲线。该曲线下面积（AUC）表示血管外给药时药物吸收量，即生物利用度。2.半减期（t1/2)血药浓度下降一半所需时间。临床药理学基础临床药理学基础基本概念3.清除率单位时间机体经肾、肝和其他各种途径清除药物的速率。4.血浆蛋白结合率药物在血液中与血浆蛋白的结合。只有游离型药物才具有活性。临床药理学基础临床药理学基础基本概念5.T/MIC血药浓度>MIC的持续时间6.AUC/MIC24h药物利用度与MIC比值7.Cmax/MIC血药峰浓度与MIC比值临床药理学基础临床药理学基础常用抗生素的分类1.β-内酰胺类青霉素类G+球菌青霉素耐青霉素酶苯唑西林,氯唑西林广谱青霉素氨苄西林,阿莫西林抗假单胞菌青霉素哌拉西林临床药理学基础临床药理学基础常用抗生素的分类1.β-内酰胺类头孢菌素类Ⅰ代头胞氨苄、唑啉、拉定Ⅱ代头胞呋辛、克洛Ⅲ代头胞曲松、噻肟、哌酮、他啶Ⅳ代头胞吡肟临床药理学基础临床药理学基础常用抗生素的分类1.β-内酰胺类β-内酰胺酶抑制剂复合制剂舒巴坦氨苄西林/阿莫西林/头胞哌酮克拉维酸阿莫西林三唑巴坦哌拉西林其他β-内酰胺类碳青霉烯类亚胺培南、美罗培南单酰胺类氨曲南临床药理学基础临床药理学基础常用抗生素的分类2.氨基糖苷类异帕米星3.大环内酯类14元环红霉素、克拉霉素、罗红霉素15元环阿奇霉素16元环螺旋霉素、交沙霉素4.四环素类多西环素临床药理学基础临床药理学基础常用抗生素的分类5.氯霉素类6.林可霉素和克林霉素7.多肽类替考拉宁8.利福霉素类9.磺胺类10.甲硝唑11.磷霉素临床药理学基础临床药理学基础常用抗生素的分类12.喹诺酮类Ⅰ代萘啶酸Ⅱ代吡哌酸、诺氟沙星Ⅲ代氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星Ⅳ代司氟沙星抗菌药物在重要器官和体腔的分布抗菌药物在重要器官和体腔的分布痰液：氨苄西林、氨基糖苷类、红霉素、喹诺酮类、头孢唑林/他定脑脊液：青霉素、氨苄西林、头孢噻肟/他定、氯霉素、万古霉素、磷霉素、甲硝唑、SMZco、胆汁：氧青、头孢曲松/哌酮抗菌药物在重要器官和体腔的分布抗菌药物在重要器官和体腔的分布胃肠道：头孢曲松/噻肟、哌拉西林—他唑巴坦、克林霉素、甲硝唑尿：亚胺培南、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、氨基糖甙、万古霉素、左旋氧氟沙星左旋氧氟沙星其他粘膜表面：所有氟喹诺酮、大环内酯临床微生物学基础临床微生物学基础基本概念1.MIC最低抑菌浓度2.MIC50抑制50%受试菌株生长的最低抑菌浓度3.MIC90抑制90%受试菌株生长的最低抑菌浓度★抗菌药物在体内的有效治疗浓度是MIC的2-4倍临床微生物学基础临床微生物学基础微生物的分类细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫临床微生物学基础临床微生物学基础细菌类科属种G+球菌链球菌科链球菌化脓链球菌肺炎链球菌肠球菌属粪肠球菌、屎肠球菌微球菌科葡萄球菌属金葡菌、表葡菌临床微生物学基础临床微生物学基础细菌类科属种G-球菌奈瑟菌科奈瑟菌属脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌莫拉菌属卡他莫拉菌G+杆菌李斯特菌属单核细胞增生李斯特菌临床微生物学基础临床微生物学基础细菌类科属种G-杆菌肠杆菌科埃希菌属大肠埃希菌志贺菌属沙门菌属枸橼酸菌属费劳地枸橼酸杆菌异型枸橼酸杆菌克雷伯菌属肺炎、臭鼻克雷伯菌临床微生物学基础临床微生物学基础细菌类科属种G-杆菌肠杆菌科肠杆菌属阴沟、产气肠杆菌沙雷菌属粘质沙雷菌变形杆菌属奇异变形杆菌摩根菌属摩根摩根菌临床微生物学基础临床微生物学基础细菌类科属种G-杆菌非发酵菌群假单胞菌属铜绿假单胞菌伯克菌属洋葱伯克菌不动杆菌属鲍曼、醋酸钙窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌其他嗜血杆菌属流感嗜血杆菌军团菌属嗜肺军团菌人体的正常菌群人体的正常菌群部位菌群皮肤表葡、金葡、绿脓、念珠菌口腔表葡、链球菌、金葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌鼻咽腔同上眼结膜表葡、肺炎链球菌、嗜血杆菌、厌氧菌小肠肠...