胃癌辅助化疗新近展胃癌辅助化疗新近展流行病学资料流行病学资料胃癌是严重危害人类健康最常见的恶性肿胃癌是严重危害人类健康最常见的恶性肿瘤之一；瘤之一；发病率发病率10~150/1010~150/10万，位居所有恶性肿万，位居所有恶性肿瘤的第瘤的第22位；位；全球每年死亡约全球每年死亡约7070万人，死亡率位列所有万人，死亡率位列所有肿瘤的第肿瘤的第44位。位。流行病学资料流行病学资料归纳起来归纳起来,,我国的胃癌具有以下特点我国的胃癌具有以下特点::(1)(1)发病率高，发病率高，3030～～70/1070/10万，其中男女万，其中男女之比约之比约3∶13∶1；；（（22）转移率高，）转移率高，>50%>50%；；（（33）死亡率高，）死亡率高，>30/10>30/10万。万。胃癌的治疗现状胃癌的治疗现状手术仍是治疗胃癌的首选手段；手术仍是治疗胃癌的首选手段；早期诊断率低（早期诊断率低（2/32/3确诊时已为晚期）；确诊时已为晚期）；根治手术率低根治手术率低<<50%50%；；55年生存率低年生存率低((20%20%～～30%30%))；；胃癌术后复发率高胃癌术后复发率高((50~70%50~70%).).分期胃癌根治术后5年生存率*西方日本ⅠaⅡⅢaⅠbⅢb5332996858492724530*KattanMWetajJClinOncol2003胃癌化疗相关概念辅助性化疗:又称为术后化疗,指规范性根治性胃切除术后的化疗,目的减少亚临床病灶，防治术后复发转移。新辅助化疗新辅助化疗::目的是降低肿瘤分期，提高手术根治目的是降低肿瘤分期，提高手术根治切除率。切除率。姑息性化疗姑息性化疗::是指晚期胃癌以改善生活质量及延长是指晚期胃癌以改善生活质量及延长寿命为目标的化疗。寿命为目标的化疗。影响胃癌术后化疗的因素影响胃癌术后化疗的因素根治手术是否彻底、规范；根治手术是否彻底、规范；辅助方案的选择；辅助方案的选择；化疗的强度；化疗的强度；开始化疗的时间；开始化疗的时间；化疗疗程的长短；化疗疗程的长短；不良反应的防范；不良反应的防范；是否个体化治疗等。是否个体化治疗等。胃癌术后化疗概述辅助方案的选择辅助方案的选择：主要参考晚期胃癌有效的方案。：主要参考晚期胃癌有效的方案。辅助化疗的时机辅助化疗的时机：术后无并发症、恢复良好即可于：术后无并发症、恢复良好即可于术后术后2~42~4周开始。周开始。辅助化疗的疗程辅助化疗的疗程：以半年为限，不主维持化疗。：以半年为限，不主维持化疗。新辅助化疗方案新辅助化疗方案：主要采用晚期胃癌化疗方案，多：主要采用晚期胃癌化疗方案，多为联合方案，要求疗效高、见效快、不良反应少。为联合方案，要求疗效高、见效快、不良反应少。胃癌辅助化疗的必要性INT0116INT0116国际多中心试验国际多中心试验入组对象包括入组对象包括IB~IV期(无远处转移)胃腺癌和胃食管交界处癌患者研究设计:根治性手术单纯手术组556556名病人名病人术后联合放化疗5个疗程化疗+45Gy放疗中位随访时间5年INT0116INT0116试验结果试验结果中位生存期中位生存期中位无病生中位无病生存存((月月))局部复发率局部复发率总生存率总生存率手术组手术组2727月月19196161﹪﹪41﹪41﹪联合组联合组3636月月303043﹪43﹪50﹪50﹪((P=0.005)P=0.005)INT0116INT0116试验试验结论：胃癌术后化疗明显减低局部复发率，结论：胃癌术后化疗明显减低局部复发率，增加中位生存期，提高总生存率。增加中位生存期，提高总生存率。INT0116INT0116试验试验**结果发表后，成为美结果发表后，成为美国国NCCNNCCN胃癌指南中Ⅰ胃癌指南中ⅠBB到Ⅳ期（无远处到Ⅳ期（无远处转移转移))术后病人辅助治疗的决策依据，从而术后病人辅助治疗的决策依据，从而也在一定程度上奠定了胃癌术后化疗的基也在一定程度上奠定了胃癌术后化疗的基础。础。＊＊MacDonaldetalMacDonaldetalNEnglJMed,2001胃癌辅助化疗的适应症早期胃癌伴有下列危险因素:＊年龄<40岁；＊多发癌灶；＊癌灶直径>5cm；＊病理类型恶性程度高；＊淋巴管、血管，神经受侵。ⅠⅠBB到Ⅳ期（无远处转移到Ⅳ期（无远处转移))术后病人术后病人.胃癌化疗药分类胃癌化疗药分类抗代谢药：5-氟尿嘧啶(5-FU)替加氟（F...
