肌电图诱发电位肌电图诱发电位概念•1狭义EMG：同心圆针极肌电图（常规肌电图）。•2广义肌电图：NCV，反射，RNS，SFEMG，MUNE等。肌电图肌电图，定量分析，反转次数/波幅分析，单纤维，巨肌电图。神经传导运动,感觉,F波,微移电位衰减试验神经肌肉接头反射H反射,瞬目反射,T-波等诱发电位（EP）SEP，VEP，AEP，MEP等。检查方案神经传导研究NCS神经传导研究NCS神经传导是肌电图检查中的主要组成部分20世纪40年代神经传导在弥散性和局灶性神经病的诊断价值就已经确定。检查结果可以说明有髓神经，神经肌肉接头，肌肉纤维的功能状况GotoTestsNCV的意义•分别测定感觉和运动神经的传导功能，鉴别髓鞘和轴索损害。•结合EMG、反射等检查确定病变是单神经病或多神经病，是局部病变还是全身病变。•判定病变程度。运动传导正中神经运动传导正中神经腕肘潜伏期刺激.1刺激.2记录.记录:表面电极刺激:双极刺激器（鞍状）3.5ms8.2ms距离（mm）:Diff.:4.7msC.V.:51m/s240距离复合肌肉动作电位.CMAP•CMAP：从一块肌肉所记录到的肌纤维电位的总和。•运动神经通路的任何部位受到足够强度的刺激都会引起其所支配的肌纤维全部或部分受到激动。运动动作电位运动动作电位运动潜伏期（运动潜伏期（MSMS））==电信号从刺激点到运动点的传导时间电信号从刺激点到运动点的传导时间。。-+-++-+-+-+-+-+-+-+-+-++--神经神经SSMM潜伏期人为刺激起始潜伏期波幅负相峰值峰-峰值峰潜伏期时限面积运动电位（复合肌肉动作电位）运动传导尺神经运动传导尺神经上肢刺激点上肢刺激点上肢刺激点上肢刺激点尺神经肘上尺神经肘下正中神经肘桡神经尺神经腕正中腕正中-尺掌臂丛腋窝小指无名指感觉传导尺神经感觉传导尺神经刺激记录潜伏期ms2.6潜伏期ms3.1距离mm155CVm/s60距离mm175CVm/s56AVERAGING平均距离感觉传导正中神经感觉传导正中神经运动和感觉常规设置运动和感觉常规设置运动传导•波幅0.5mVto5mV–负峰值•通常为两相•时限1to3ms.潜伏期取决于刺激点的位置•刺激电量取决于神经和部位,15-30mA感觉传导•波幅5µVto35µV•负相峰–正相峰平均点•通常为两相•时限1to3ms.潜伏期取决于刺激位置•刺激量取决于神经和部位,5-15mA病理表现病理表现AmplitudeDurationLatency正常NlNlNl轴突变性Nl+/-传导阻滞Nl+/-严重脱髓鞘电活动变慢NlNl髓鞘损伤Nl=Normal腕管综合征•腕管综合征(CTS)是正中神经在腕管部位穿行于腕横韧带下的位置受到压迫。(曲肌韧带).•症状：1、2、3指和4指的桡侧面麻木，或伴手、前臂疼痛。•此病症已广为认知,在20世纪60年代即通过神经生理学方法而诊断(Thomas&al.,1967).选择?•CTS检查耗费时间!•能否有方便易用且重复性好的自动CTS检查系统或模板?Yes!CTS自动测试程序新方法的结果新方法的结果对于轻度及中度病历灵敏度高。信号精确,94%CTS可检出附带简要说明–CTS（异常或临界)–NoCTS(正常)–NoSignal病例“NoSignal”源于:–严重的CTS或轴索缺失–传导阻滞–操作错误极快的方法–大约.2分钟.,双手。Rec.1inchdist.betweenstim.sitesStim.PalmWristNoStim.LatencyIncreasedLatency另有波幅和时限变化图形微移电位技术逆向微移电位技术逆向刺激混合神经设置设置运动神经传导感觉神经传导记录部位任何肌肉任何肌肉电极表面电极表面/针电极高频滤波(KHz)2-52-5低频滤波(Hz)2020灵敏度mV/DivµV/Div输入510平均5-10扫描速度ms/Divms/Div上肢22下肢52刺激强度超强刺激3倍阈值脉宽ms0.20.2频率c/s11-3最大记录波幅，两点间的差略有变化。Lower%diff.betweentwositesF-波•周围神经接受到超强刺激后，在CMAP后出现一个小的肌肉反应电位，称为F波。•是一个晚电位反应。•F波不稳定：潜伏期、波幅、出现率。对侧肢体的主动运动有利于F-波的引出Stim.Rec.MF常以F-波最小潜伏期为标准blockF潜伏期30to50msMFF-波F-波F-波12肌肉神经根运动感觉反射弧反射检查用于检测包括传出在内的反射弧是否正常。常用的检查有:瞬目反射单侧面神经麻痹贝尔氏麻痹球-海棉体反射大小便失禁或控制不良性功能障碍反射H-反射•兴奋沿反射弧传递。•低强度刺激所诱发。•先于F-波出现。•在M波出现...
