血栓性疾病的诊血栓性疾病的诊治与抗凝药物的治与抗凝药物的应用应用正常机体凝血与抗凝血的平衡正常机体凝血与抗凝血的平衡Normalcoagulation-anticoagulationhomeostasis血管痉挛血管痉挛血小板血栓形成血小板血栓形成纤维蛋白凝块形成纤维蛋白凝块形成抗凝血系统抗凝血系统纤溶系统纤溶系统凝血系统凝血系统止血的过程止血的过程抗凝抗凝注：凝血系统激活的同时，抗凝血系统和纤溶系统也被激活。三个阶段：1.因子FX激活成FXa2.凝血酶原（FII）激活成凝血酶(FIIa）3.纤维蛋白原(Fbg)转变成纤维蛋白(Fbn)一、凝血系统XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI内源性凝血系统TFVIIa外源性凝血系统①②③④1.1.细胞抗凝细胞抗凝VEC(VEC(血管内皮细胞）的抗凝作用血管内皮细胞）的抗凝作用单核吞噬细胞系统单核吞噬细胞系统肝脏肝脏二、抗二、抗凝血系统凝血系统2.2.体液抗凝系统（起主要作用）体液抗凝系统（起主要作用）丝氨酸蛋白酶抑制物丝氨酸蛋白酶抑制物蛋白蛋白CC系统系统TFPI(TFPI(组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物))肝素肝素血小板参与凝血过程血小板参与凝血过程粘附粘附（（adhesionadhesion））血管内皮损伤，血管内皮损伤，内皮下胶原暴露内皮下胶原暴露血小板与胶原结合血小板与胶原结合被胶原被胶原,,ADP,TXAADP,TXA22,PAF,PAF激活激活三、血小板三、血小板聚集（聚集（aggregationaggregation））————血小板相互之间的结合血小板相互之间的结合静息时无聚集静息时无聚集刺激时聚集伸出伪足，同时血小板脱颗粒刺激时聚集伸出伪足，同时血小板脱颗粒释放（释放（releaserelease））如：如：ADPADP，，5-HT5-HT，蛋白激酶，蛋白激酶CC，，TXATXA22等等收缩（收缩（constrictconstrict））血小板收缩，使血凝块硬化，止血过程更加牢固血小板收缩，使血凝块硬化，止血过程更加牢固吸附（吸附（adsorptionadsorption））悬浮于血浆中的血小板能吸附许多凝血因子于其表面悬浮于血浆中的血小板能吸附许多凝血因子于其表面纤溶系统：纤溶酶原激活物、纤溶酶原、纤溶酶、纤溶抑制物。作用：纤溶酶使纤维蛋白溶解时，血液可从凝胶状凝固物从新转变成溶胶物。四、纤溶系统三、凝血障碍的检查1、凝血时间（clotingtime,CT)2、部分凝血活酶时间（activepartialthromboplastin,APTT)3、血浆凝血酶原时间测定（plasmaprothrombintime,PT)4、纤维蛋白原测定（fibrinogentest)5、凝血酶时间测定（thrombintime)6.复钙交叉试验(crossrecalcificationtest,CRT)（一）一级筛选试验11、出血时间、出血时间（（bleedingtime,BTbleedingtime,BT））[[原理原理]]测定毛细血管被刺破后至自然止血所需测定毛细血管被刺破后至自然止血所需时间主要反映血管壁和血小板相互作用时间主要反映血管壁和血小板相互作用[[方方法法]]用标准弹簧针或刀片刺破皮肤用标准弹簧针或刀片刺破皮肤2--3mm2--3mm深，观察出血自然停止的时间深，观察出血自然停止的时间[[参考值参考值]]DukeDuke法法1-3min>4min1-3min>4min为延长为延长IvyIvy法法2-6min>7min2-6min>7min为延长为延长BTBT测定器法测定器法6.9±2.1min>9min6.9±2.1min>9min为延长为延长[[意意义义]]BTBT延长延长血小板明显血小板明显<50<50101099/L/L血小板功能异常：血小板无力症或药物血小板功能异常：血小板无力症或药物影响（如阿斯匹林、潘生丁）影响（如阿斯匹林、潘生丁）血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症综合：血管性假性血友病（综合：血管性假性血友病（VWDVWD）、）、DICDICBTBT缩短缩短①①某些严重高凝状态或血栓性疾病某些严重高凝状态或血栓性疾病②②心梗、脑梗、心梗、脑梗、DICDIC高凝期高凝期22、凝血时间、凝血时间（（clottingtime,CTclottingtime,CT））[[原理原理]]观察血液自离体后，到玻璃试管中凝固所需时间观察血液自离体后，到玻璃试管中凝固所需时间血液从血管中抽出与带负电荷表面接触内源性凝血途径启动纤维蛋白形成（血液凝固）XIIXIIaXIIXIIa[参考值]6-12min6-12min（试管法）（试管法）[[意...
