肺部感染临床路径AVIP免费

肺部感染临床路径A肺部感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为轻症肺部感染（ICD10.J98.402），合并其它疾病住院期间无需治疗。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.主要表现为新近出现的发热、咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。2.血常规示：WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。3.肺实变体征和（或）闻及湿性音。啰4.胸部X线检查显示片状、斑片状侵润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.抗感染治疗；2.对症支持治疗。（四）标准住院日。14天。（五）进入临床路径标准。1.第一诊断必须符合肺部感染。2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、血培养+药敏、痰培养+药敏、胸腔积液培养+药敏、咽拭子、咽喉分泌物、D-二聚体、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图和X线胸片，并根据病情复查；2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）肿瘤相关检查；（2）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；（3）根据病情查血清IgG、IgM等；（4）出现意识障碍者查头颅CT等。（七）选择用药。1.抗病毒药物：阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。2.抗生素药物：β-内酰胺类药物、喹诺酮类药物、甲硝唑等药物；3.解痉平喘药物：氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱、β受体激动剂等药物；4.糖皮质激素：根据情况选择口服或静脉应用糖皮质激素；5.化痰药物：口服或静脉应用化痰药物；5.对症治疗和防治并发症相关药物。（八）出院标准。1.病情平稳，症状消失，体征恢复正常，血常规、胸部X片恢复正常。2.并发症得到有效控制。（九）变异及原因分析。患者出现呼吸衰竭，需机械通气治疗；发生多脏器衰竭；出现脓胸、气胸等须外科手术治疗；严重感染等并发症须进入ICU治疗。肺部感染临床路径表单A适用对象：第一诊断为肺部感染（ICD10.J98.402）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：14天日期住院第1天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□上级医师查房，初步确定诊断□根据急查的辅助检查结果进一步确定诊断□确定发病诱因开始治疗□向患者家属告知病情，并签署医患沟通记录重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□一级护理□易消化、高热量饮食□记24小时出入量（需要时）□吸氧□抗感染药物应用（氯化钠注射液250+阿奇霉素针0.5ivgtt/氯化钠注射液100ml+氨苄西林舒巴坦针3.0givgttBid/甲硝唑液250mlivgtt/葡萄糖注射液250ml+利巴韦林针250mgBidivgtt）临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规＋潜血肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、血培养+药敏、痰培养+药敏、胸腔积液培养+药敏、咽拭子、咽喉分泌物、D-二聚体、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；□胸片、心电图□对症及支持治疗，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等（葡萄糖注射液250ml+氨茶碱针0.25g+氯化钾针0.5givgtt/氨溴索注射液50mlivgttBid）主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教□做好饮食指导，且嘱其家属配合，严格遵医嘱进食病情变异记录□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第2–5天住院第6-10天主要诊疗工作□上级医师查房□完成入院检查□继续治疗□评价诱因是否去除□必要的相关科室会诊□完成上级医师查房记录等病历书写□评价治疗效果□上级医师查房□记录生命体征□观察病情变化、评价治疗效果□根据其他检查结果进行鉴别诊断，调整治疗方案□视病情变化进行相关科室会诊□完成病程记录重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□一级护理□易消化、高热量饮食□记24小时出入量（需要时）□吸氧□抗感染药物应用（氯化钠注射液250+阿奇霉素针0.5ivgtt/氯化钠注射液100ml+氨苄西林舒巴坦针3.0givgttBi...