腰椎术后脑脊液漏的观察和护理---陈飞佳脑脊液脑脊液•脑脊液脑脊液(Cerebro-SpinalFluid(Cerebro-SpinalFluid，，CSF)CSF)脑脊液为无色透明的脑脊液为无色透明的液体，充满在各液体，充满在各脑室脑室、蛛网膜下腔和、蛛网膜下腔和脊髓脊髓中央管内。脑脊液中央管内。脑脊液由脑室中的由脑室中的脉络丛脉络丛产生，与产生，与血浆血浆和淋巴液的性质相似，略带和淋巴液的性质相似，略带粘性。粘性。•比重为比重为1.005_1.005_无色透明细胞外液无色透明细胞外液•成人总量为成人总量为110~200ml(110~200ml(平均平均130ml)_130ml)_平均日产量约平均日产量约520m520mll•主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成的血浆超滤液生成的血浆超滤液(95(95％在侧脑室形成％在侧脑室形成))•与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶酸与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶酸与镁的含量较高与镁的含量较高•血、脑脊液、脑之间血、脑脊液、脑之间__血血--脑屏障脑屏障(blood-brainbarrier,BB(blood-brainbarrier,BBB)B)脑脊液循环脑脊液循环((人体第三循环人体第三循环))通路通路•生成——生成——•两半球侧脑室→室间孔两半球侧脑室→室间孔(Monro(Monro氏孔氏孔)→)→间脑间脑三脑室→经中脑导水管三脑室→经中脑导水管(Sylvius(Sylvius氏管氏管)→)→桥延脑背桥延脑背方四脑室→四脑室外侧孔方四脑室→四脑室外侧孔(Luschka(Luschka氏孔氏孔))、正中孔、正中孔(Magendie(Magendie氏孔氏孔)→)→各脑池和脊髓蛛网膜下腔各脑池和脊髓蛛网膜下腔•回吸收——回吸收——•主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗粒主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗粒(Parchio(Parchionini颗粒颗粒,,约占约占80%)80%)和脊髓静脉的蛛网膜绒毛实现和脊髓静脉的蛛网膜绒毛实现•也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及沿脑和脊神也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及沿脑和脊神经鞘入淋巴管和血管周围间隙的少量吸收途径经鞘入淋巴管和血管周围间隙的少量吸收途径脑脊液的作用脑脊液的作用•缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响•调节颅内压力和平衡脑血流量调节颅内压力和平衡脑血流量•充当清除充当清除CNSCNS某些新陈代谢产物与毒素的某些新陈代谢产物与毒素的媒介媒介•营养脑神经营养脑神经•脊髓的蛛网膜与软脊膜之间，以及脑的蛛网膜与软脊膜(软脑膜）之间的缝隙称之为蛛网膜下隙。隙内充满脑脊液，有脑神经根和脊神经根由隙内穿过，临床上可经腰椎穿刺，向此隙内注入麻药麻醉脊神经根，也可向此隙注入治疗药物或抽取脑脊液进行检测帮助诊断某些疾病。腰椎术后脑脊液漏•脑脊液漏（cerebrospinalfluidleakage,CSFL）是腰椎术中术后并不少见的并发症。•若处理不当，可造成术区感染、脑脊液囊肿、甚至危及生命的化脓性脑膜炎等。•硬脊膜破裂的治疗原则：控制脑脊液漏、防止感染、保证切口愈合。脑脊液漏的原因•(1)术中操作不细致所致•(2)术中损伤硬脊膜且缝合不彻底•(3)术后患者用力解便或咳嗽、体位不当导致脑脊液压力过大致使脑脊液外漏。脑脊液漏的观察•术后观察患者术毕返回病房时，向手术医师询问患者术中情况，了解术中有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况；每小时监测患者体温、脉搏、呼吸、血压1次/h，直至平稳；观察患者有无头晕、头痛、恶心呕吐、颈项强直等颅内压降低症状及脑膜刺激征。•引流液的观察腰椎间盘突出症手术后常规放置引流管，以防止渗血积聚造成对脊髓的压迫。保持引流管的通畅，着重观察引流液的颜色、性质和量。正常引流液为血性液体，引流量第1天<300ml,第2、3天<100ml；若引流液的量明显增多且稀薄，颜色变淡，提示有脑脊液漏。报道鉴别脑脊液漏的方法为：将一滴引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡红色血晕即为脑脊液。脑脊液漏的护理•1严密观察患者的病情变化术后监测脉搏、呼吸、血压，直至平稳，术后24h内，每4h测体温一次，正常后改为每日2次;观察患者头晕头痛及腰部疼痛症状并记录头痛性质、程度，及时报告医生。•2体位采用头低脚高位，抬高床尾2...
