人工气道之气囊管理VIP专享VIP免费

Diazepam作品人工气道之气囊管理江苏盛泽医院EICU周颖云目录页ContentsPageTitleReferenceConclusionManageofBalloonPreface人工气道是保证气道通畅的有效手段，在抢救中发挥极为重要的作用.建立人工气道，特别是气管插管后，患者的吞咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物受气囊阻隔滞留于气囊上方，会形成气囊上滞留物。PrefacePreface国内外研究结果显示，气囊上滞留物是呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpnemnonia,VAP）病原的重要来源[1]PrefaceThemanagementofballoonisanimportantpartofartificialairwaymanagement气囊管理是人工气道管理中的一个重要环节你还在用这种方法管理气囊吗？PrefaceManageofBalloonTypePressureNursingManageofBalloonManageofBalloon312ManageofBalloonType[2]淘汰顺应性较好椭圆形与气管粘膜接触面积较大囊内压力等于大气压自动调节气囊的充盈度损伤较小Highvolumelow-pressureballoon高容低压气囊Lowvolumehigh-pressureballoon低容高压气囊Constantpressureballoon等压气囊理想压力？理想压力？影响因素？影响因素？压力监测？压力监测？Pressure研究结果显示：患者在接受气管插管前8d内，气囊压力低于20cmH2O导致误吸率明显上升，成为发生VAP的独立危险因素【4】ManageofBalloon压力—理想压力[3]保持有效封闭气囊与气管间隙的最小压力,又可防止气囊对粘膜的压迫性损伤。ManageofBalloonAirpressureshouldbekeepin25～30cmh2o将人工气道气囊内压力保持在25～30cmh2oChineseSocietyofCriticalCareMedicine(CSCCM)advise:压力—影响因素Patientswithclinicalairbagspressurefluctuationsmayberelatedtointervention临床患者气囊压力波动可能与干预有关Sputumsuction吸痰Swallowingreflex吞咽反射Positionetc.体位等ManageofBalloon压力—影响因素有吞咽反射的患者压力明显低于无吞咽反射的患者压力由低到高依次为半卧位、平卧位、左侧卧位、右侧卧位Adjusttheairpressureafterthesputumsuction吸痰后应及时调整囊内压力Fortheexistenceofswallowingreflexpatientsshouldbegasinjectioncorrectionafter4hours对于存在吞咽反射的患者4小时后应注气校正semirecliningposition半卧位ManageofBalloon吸痰时气囊内的压力升高压力—监测Timing刘亚芳等[4]研究表明人工气囊压力4小时内衰减不明显。赵静月[5]等也认为气囊压力每隔4小时应注气校正1次，以保证在安全范围内。ManageofBalloonManageofBalloontouchjudgemethod（TJM）触摸判断法Quantitativeaerationmethod（MOVMLT）定量充气法cuffpressuremeasurement（CPM）气囊压力表测量压力—监测不能采用根据经验判定充气的指触法给予气囊充气(推荐级别:C级)不宜常规采用MOV给予气囊充气，在无法测量气囊压的情况下，可临时采用(推荐级别:E级)推荐级别A级Nursingdeflatetheballoon气囊的放气techknowledgeofsubglotticsecretioncleanup囊上滞留物的清除inflatetheballoon气囊的充气judgetheair-leakoftheballoon气囊漏气的判断ManageofBalloon气囊的护理--充气最小闭合容量(MOV)最小漏气技术（MLT)气囊充气后吸气时无气体漏出气囊充气后吸气时有少量气体漏出1.将听诊器放于气管处,向气囊1.同MOV内注气直到听不到漏气声2.抽出0.5ml气体，可闻及少量2.抽出气体，从0.1ml开始，直到漏气声吸气时听到少量漏气声3.再缓慢注气，直到吸气时听不到漏气声ManageofBalloon定义方法不推荐推荐使用专业气囊测压表充气推荐使用专业气囊测压表充气17气囊的放气1气囊放气后1h内气囊压力压迫过的黏膜毛细血管血流难以恢复2气囊放气时易导致上方积液流入下呼吸道造成肺部感染或窒息,且影响有效的机械通气3常规定时放、充气使医务人员忽视充气容积或压力的调整,反而会充气过多压力过高ManageofBalloon181324气囊漏气的判断Airpressureistoolow气囊压力过低Thepatientcheeksaremuscletremor病人两腮肌肉颤动Theneckisheardinthethroat颈部听到喉鸣音Ventilatorwithlowgasflowalarm呼吸机低通气量报警ManageofBalloonthreattolife囊上滞留物清除ManageofBalloon使用简易呼吸器清除囊上滞留物头...