气管插管术 课件VIP免费

气管插管术内容：一、概念和意义二、适应症和禁忌症三、气管插管方法学分类四、有关的解剖学知识五、经口明视下的插管方法与步骤六、拔管指征及方法一、概念和意义概念：气管插管是通过口（经口气管插管）或鼻（经鼻气管插管）经咽、喉，将特制的导管插入气管内的技术。作用：它是建立人工气道的可靠途径，其作用有：1、任何体位都可以保持呼吸道通畅2、防止呕吐、返流物所致误吸窒息的危险3、便于清除气管、支气管内的分泌物、脓、血4、便于气管内给药25/2/20325/2/204气管插管的临床意义1.全身麻醉2.重症救治：便于吸痰和血液，预防梗阻，确保呼吸道通畅3.呼吸功能不全、呼吸衰竭等的治疗4.心跳呼吸骤停的高级生命支持25/2/205二、适应症和禁忌症25/2/206适应症1、各种全麻手术；2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。（1）因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。（3）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。（4）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。（5）因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。（6）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。（7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。25/2/207禁忌症1、喉头水肿；2、急性喉炎；3、升主动脉瘤；4、血友病等出血性疾病或口腔、咽喉部易出血的肿瘤；5、如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。*在心肺复苏时没有绝对禁忌症。25/2/208三、气管插管方法学分类（一）经口或经鼻插管法：经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。（二）明视或盲探插管法：弯型喉镜导管盲探1.明视直型喉镜2.盲探手指探触纤支镜引导逆行引导25/2/209四、有关的解剖学知识口腔冠状面图25/2/2010矢状面图25/2/201125/2/2012喉头结构25/2/2013解剖模型图25/2/2014喉头喉头位于颈4~5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分：25/2/201525/2/2016会厌（1）会厌——位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。25/2/2017声门裂（2）声门裂——左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。25/2/2018环甲膜（3）环甲膜——甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。25/2/2019气管相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。气管和支气管25/2/2020气道长度25/2/202125/2/2022左右支气管右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角，内径较粗，易误入左支气管总长5cm，与气管构成40~50°角，异物相对不易进入25/2/2023表1.气管各部位的长度和内径（cm）25/2/2024上呼吸道三轴线①口轴线——去枕平卧，头低位（直角）②咽轴线——头部抬高（抵消）（锐角）③喉轴线——头部后仰（必须）三轴线平行得越好，则插管越顺利。三轴线上呼吸道三轴线正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线相交互成角，为了达到暴露声门的...