案例分析：患者男李某36岁周末开车协妻子张某与女儿外出郊游，途中因车祸造成李某与张某外伤急诊入院，送治途中大量失血，需立刻输血。护士陈某接到医嘱，需给李某输A型血2个单位。护士杨某接到医嘱给张某输B型血2个单位。接到医嘱后护士杨某因忽然腹痛，求助护士陈某帮其完毕张某的输血。护士杨某碍于两人的关系答应了陈某。护士杨某在操作过程中把患者李某与张某的输血带挂错。输血8min后两名患者发生了一系列的输血反映。护理问题：1、在操作过程中是哪些因素致使这次医疗事故的发生？2、这类的操作我们应当注意些什么？护理讨论：1、在本次操作中由于操作者没有足够的责任心，把工作在没有交接的状况下转交给同事。而直接操作者没有做到“一人一单一盘一管”、“三查八对一注意”和双人核对制度，致使了这次医疗事故的发生。2、在护理工作中无论状况多危及，工作多繁忙我们都应必须做到下列几点：（一）认真执行《临床输血技术规范》，做好安全输血工作。输血涉及全血、成分输血、本身输血等。（二）在备血过程中，认真执行输血医嘱，检查输血有关文书执行状况，理解病人血型及输血史。严格执行合血程序，采血做到一人一单一盘一管，采血完毕认真核对确认病人、合血单、血标本信息一致，血标本质量符合规定方可送出。（三）医护人员到血库取血时应与发血的双方共同做好“三查八对”，确保精确无误。核对完毕在交叉配血实验单上双签名。其中“三查八对”中三查有：核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容；核对血袋有无破损渗液；核对血液颜色、质量与否正常。八对：对病人姓名、性别、年纪、住院号、门急诊或病室、床号、血液使用期和配血实验成果。（四）输血①输血前，在治疗室由两名医护人员在共同核对合血单及血袋标签各内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色与否正常，精确无误后由二人在合血单上签名。并将血袋号标记粘贴在输血同意书上备查。②做好输血用物准备，严格一盘一人一单一血操作程序。③输血时，在病人床旁，由两名医护人员带病历、输血单等共同再次严格核对，核对腕带及床头牌，询问病人血型，挂好血型牌，按静脉输血操作程序输入，严格无菌操作技术。（五）输血病人的护理及观察①输血过程中严格恪守先慢后快的原则，开始速度不超出20gtt/min，观察10min后，如无不良反映，再根据病情调节滴速。②应严密观察病人有无输血不良反映，出现异常状况应及时解决和报告。③认真做好输血开始时、输入10min时及输血完毕后的护理统计。护理总结：为避免这类事故的发生我们应当做好“核对制度”。1、进行各项操作、处置前，护士必须称呼病人姓名，并采用核对腕带，床头卡等两种以上办法确认病人。护士向病人询问姓名、由家人或家眷回答、护士再次核对重述病人姓名。确认无误后进行操作。2、转抄、整顿和执行医嘱执行单(注射、输液、其它类和口服药)后必须经两人核对。执行医嘱后应做到每班核对并签全名。急救病人时，医生下达口头医嘱，执行者必须复诵一遍，经双方确认无误后方可执行，并临时保存用过的空安剖，经两人核对无误后再弃去。急救结束后及时补记执行时间并统计。3、操作前、操作中、操作后严格执行“三查八对一注意”。对易致过敏药品，用药前应注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，要重复核对，用后保存安剖；用多个药品时，注意有无配伍禁忌。
