手足口病诊疗指南PleasureGroupOffice【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】手足口病诊疗指南（）肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（）手足口病是由肠道病毒引发的急性传染病。重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引发，病情凶险，病死率高。4月，卫生部印发了《手足口病诊疗指南（）》，指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作。现卫生部手足口病临床专家组制订了《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（）》，作为《手足口病诊疗指南（）》的补充，供医疗机构和医务人员参考使用。一、临床分期根据发病机制和临床体现，将EV71感染分为5期。第1期（手足口出疹期）：重要体现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅体现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，体现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎变化。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。第3期（心肺功效衰竭前期）：多发生在病程5天内。现在认为可能与脑干炎症后植物神经功效失调或交感神经功效亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例体现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述体现并对的治疗，是减少病死率的核心。第4期（心肺功效衰竭期）：病情继续发展，会出现心肺功效衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功效衰竭有关。多发生在病程5天内，年纪以0-3岁为主。临床体现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压减少或休克。亦有病例以严重脑功效衰竭为重要体现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。第5期（恢复期）：体温逐步恢复正常，对血管活性药品的依赖逐步减少，神经系统受累症状和心肺功效逐步恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。二、重症病例早期识别EV71感染重症病例诊疗核心在于及时精确地甄别确认第2期、第3期。下列指标提示可能发展为重症病例危重型：（一）持续高热：体温（腋温）不不大于39℃，常规退热效果不佳。（二）神经系统体现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。（三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超出30-40次/分（按年纪），需警惕神经源性肺水肿。（四）循环功效障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（>140-150次/分，按年纪）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）。（五）外周血WBC计数升高：外周血WBC超出15×109/L，除外其它感染因素。（六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖不不大于L。可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。EV71感染重症病例甄别的核心是亲密观察患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时统计。三、治疗要点EV71感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内，偶然在2天或以上。从第3期发展到第4期有时仅为数小时。因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采用对应救治方法。第1期：不必住院治疗，以对症治疗为主。门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现EV71感染重症病例的早期体现，应当立刻就诊。第2期：使用甘露醇等脱水利尿剂减少颅内高压；适宜控制液体入量；对持续高热、有脊髓受累体现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。亲密观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，特别是3岁以内、病程5天以内的病例。第3期：应收...
