二、手术室管理制度1．手术室护士长是本科护理质量与安全管理第一责任者，由含有资质的注册护士承当患者的手术配合，对各级手术护士执业范畴有明确的授权制度与再评价授权。2．工作人员管理：2.1凡在手术室工作的人员，必须严格恪守无菌原则，严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救急救制度、核对制度、避免交叉感染解决原则、特种感染解决原则、避免差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度等。2.2进手术室时必须穿戴手术室的拖鞋、隔离衣、一次性口罩、帽子。有皮肤感染灶或呼吸道感染者，不得进入手术室，特殊状况呼吸道感染的患者需戴双层口罩后入室。手术室工作服不得在手术室以外的区域穿着。2.3进入手术室人员未获得医院管理部门的许可，任何个人、科室及媒体不得携带多个摄影器材进行手术拍照、录像。任何人员不能将移动通讯工具带入手术间内使用。2.4除参加手术的医护人员外，其别人员不得进入手术室。见习学生和参观者，需由老师带领或经医务处或护理部同意，并告知手术室护士长和有关科室的科主任。见习或参观者，须在指定的手术间内参观，并接受手术室工作人员的管理和指导，不得任意游走及进入其它的手术间。任何违规者，手术室负责人有权回绝其进入手术室，并告知有关部门。2.5手术室在夜间及假日应当设专人值班，方便随时进行多个紧急手术。3．环境管理：保持室内肃静和整洁，严禁吸烟和喧哗，值班人员应当在指定地点就餐。4．手术部位感染率监测：根据手术风险度(手术切口清洁度、麻醉分级及手术持续时间)统计手术部位感染率。五十、围手术期管理制度(试行)(一)手术前管理制度(试行)。1.凡需手术治疗的患者，各级医生应当严格手术适应症，及时完毕手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的患者必须检查血型及感染筛查(肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体)。2.在手术前，术者及实施麻醉的医师必须亲自查看患者，向患者及家眷或患者授权代理人推行告知义务，涉及：患者病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签字。如遇紧急手术或急救患者不能签字，患者家眷或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按照《医疗机构管理条例》有关规定执行，报告上级主管部门，在病历中具体统计。3.主管医师应当做好术前小结统计。中档以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊患者手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论统计单上，并上报医务科／处备案。4.手术医师拟定应当按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科／处备案。5.手术时间安排提前告知手术室，检查术前护理工作实施状况及特殊器械准备状况。全部医疗行为应当在病历上有统计。如有不利于手术的疾患必须及时请有关科室会诊。6.手术前患者应当固定好识别用的腕带，所标的信息精确无误；同时完毕手术部位的标记。7．“Ⅰ”类切口手术，按照《抗菌药品临床应用指导原则》的规定，选择防止性抗菌药品，手术前(切皮前)一小时使用。(二)手术中管理制度(试行)。1.医护人员要在接诊时及手术开始前认真核对患者姓名、性别、病案号、床号、诊疗、手术部位、手术房间等。患者进手术室前须摘除假牙，贵重物品由家眷保管。2.当天参加手术团体组员(手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其它有关人员)应当提迈进入手术室，由手术者讲述重要环节、可能意外的对策、严格按照术前讨论制订的手术方案和手术安全核查的规定执行。3.手术过程中术者对患者负有完全责任，助手须按照术者规定协助手术。手术中发现疑难问题，必要时须请示上级医师。4.手术过程中麻醉医师应当始终监护患者，不得私自离开患者。5.手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未拟定的脏器切除，使用贵重耗材等状况时，要及时请示上级医师，必要时向医务科/处或主管院长报告，并须再次征得患者或家眷同意并签字后实施。6.核查术中植入的假体材料、器材标记上的信息及使用期，条形码应当贴在麻醉统计单的背面。手术结束时应当核对纱布、器...
