卵巢病变的超声诊疗北京协和医院齐振红写在课前的话卵巢病变种类繁多，给临床的诊疗及鉴别诊疗增加了一定难度，临床上应用经腹超声和经阴道超声检查办法提高了卵巢病变诊疗的符合率，为疾病的诊疗提供了有效的参考。一、卵巢病变的超声检查概述（一）卵巢病变的超声检查办法卵巢病变的超声检查办法，重要是经阴道超声和经腹超声。经阴道超声探头频率高且靠近盆腔内构造，有助于小病灶的检出及观察病变的边界、边沿、内部回声及内部血流信号。大的卵巢病变因阴道超声不能显示其全貌，最佳使用经腹超声。（二）经阴道超声和经腹超声所显示的正常卵巢左图是使用经阴道超声检查办法所显示的正常卵巢及边界，内部的每一种卵泡均清晰显示，因此经阴道超声对卵巢病变的敏感性很高，且有助于多囊卵巢的检出。右图是经腹超声所显示的正常卵巢，卵巢边界不如经阴道超声清晰，且仅能看到较大的卵泡，小卵泡显示不清。（三）卵巢病变的声像图特点卵巢组织学构成复杂，肿瘤分类繁多，声像图体现也多个多样，绝大多数病变超声常难以判断其病理类型，仅少部分病变有特性性声像图体现，超声可判断其病理类型，如成熟畸胎瘤、卵巢纤维瘤等。（四）卵巢病变的特点另外，卵巢黄体囊肿作为生理性病变，单纯囊肿超声容易诊疗，囊肿合并出血时声像图体现多个多样，可与多个卵巢肿瘤声像图相似，超声易误诊。（五）超声在卵巢病变中的作用因此在卵巢病变的诊疗中，超声需要解决两方面问题：1.卵巢病变是生理性还是病理性？这一点非常重要。超声如能精确诊疗出生理性病变，可使患者避免不必要的治疗，并减轻患者的精神压力。2.卵巢病变良、恶性的判断。对于临床选择治疗方案有指导意义。二、卵巢黄体囊肿（一）卵巢黄体正常月经成熟卵泡排出卵子后，卵泡壁塌陷，血液流入腔内凝成血块形成血体，卵泡壁的破口很快被纤维蛋白封闭修复，血被吸取而形成黄体。（二）卵巢黄体囊肿在月经黄体或妊娠黄体基础上，由于卵泡刺激素（folliclestimulatinghormone，FSH)和黄体生成素(luteinizinghormone，LH)平衡失调，致黄体功效活跃，腔隙大，内含较多液体而形成黄体囊肿。（三）出血黄体囊肿黄体囊肿壁上血管无肌层，因此容易出血形成出血黄体囊肿，卵巢黄体囊肿囊内出血会经历出血、血液与囊液混合、血细胞沉积、血液凝固、血块回缩及血清释放等病理生理阶段，但各阶段亦可同时出现于一种病灶内。（四）卵巢出血黄体囊肿因此，卵巢出血黄体囊肿可有多个声像图体现，易与其它卵巢病变混淆。但出血黄体囊肿也有特性性的声像图体现，据此超声能够做出精确诊疗。（五）出血黄体囊肿的特性性声像图体现出血黄体囊肿的特性性声像图体现涉及：1.边沿成角。文献报道，其敏感性为30%，特异性为100%。2.网格样或鱼网样构造。其敏感性为90%，特异性为98%。3.周边围绕血流信号。其敏感性为45%，特异性为100%。（六）鉴别诊疗1、黄体囊肿与畸胎瘤的鉴别左图为出血黄体囊肿其内血细胞沉积于囊肿一侧，形成中强回声，与右图畸胎瘤基质沉积所形成的强回声非常相似，但黄体囊肿内的中强回声，后方回声增强，而畸胎瘤内的强回声，后方回声衰减。2、黄体囊肿与宫外孕的鉴别左图黄体囊肿囊内出血形成与卵黄囊非常相似的环状构造，鉴别重要依靠黄体囊肿内所形成的环状构造与囊壁的回声，及周边卵巢组织的回声一致，而宫外孕与囊壁的回声与卵黄囊的回声较卵巢组织的回声强，且卵黄囊的张力高。另外黄体囊肿可见全周的围绕血流信号，而宫外孕无全周的血流信号，其血流信号多位于一侧。3、卵巢出血黄体囊肿与卵巢癌的鉴别左上方图像是一名46岁妇女，健康体验超声检查时看到的第一幅图像，其与右上方的图像非常相似，右上方图病理为透明细胞癌。故第一印象为卵巢癌，但转动探头后看到了下面的图像，其为边沿成角的体现，据此考虑病变为出血黄体囊肿，一种月时复查，病变完全消失，由此可见，边沿成角诊疗出血黄体囊肿特异性非常高。4、黄体囊肿与巧囊的鉴别左图是出血黄体囊肿，右图是巧囊。两者囊内均为出血，超声难以鉴别，不要看到这种图像就诊疗巧囊，可通过随诊协助诊疗。黄体囊肿可自行消失，巧囊普通不会消失。三、卵巢良恶性肿瘤的诊疗...
