2025年肩周炎病程记录VIP免费

肩周炎病程统计-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-CompanyOne1丹江口市中医院病程统计住院病区：针灸科床号：204-2住院号：12930初次病程统计03月22日09:30病例特点:1、郭云峰，男，58岁，农民。2、主诉:左肩痛伴活动受限两月，加重半月。3、现病史:患者自诉两月前无明显诱因出现左肩周疼痛，为持续性钝痛，疼痛以夜间、受寒及阴雨天时为甚，左肩关节上举、旋后功效活动受限，穿衣活动困难。病程中无发热，无心慌、胸闷及上肢麻木无力等症。间断行膏药外贴治疗，近半月感上症明显加重。今来“”我院就诊，门诊以左肩周炎收入院。病后患者精神、睡眠差，饮食、二便正常；体重、体力无变化。4、既往史:“”“”“”既往有慢性胃炎病史数年，否认肝炎结核病史，无手术外伤及输、献血史，无药品及食物过敏史。5、体格检查:℃、P80次/分、R20次/分、BP100/80mmHg神志清晰，精神欠佳，步入病房，疼痛病痛苦面容，查体合作。舌淡苔薄白脉沉紧。头颅五官无畸形，心肺腹未查见异常，脊柱无畸形、压痛。左肩关节无畸形，局部肤色、肤温无变化，左肩关节周边广泛性压痛，以喙突及肱二头肌长头腱结节间沟处压痛明显，搭肩实验（+)，左肩关节前屈40°、后伸30°、外展50°，臂丛牵拉实验（-）。生理反射正常存在，病理反射未引出。6、辅助资料:于市人民医院行左肩关节X线、胸片检查未见明显异常。拟诊讨论:1、中医辨病辨证根据:“”“”患者以左肩痛伴活动受限为主症入院，属中医肩凝症范畴。中老年男患，久居冷湿之地，劳汗当风，风寒湿邪侵袭机体，寒为阴邪，入于筋骨，症见肢体关节疼痛；湿为阴邪，其性粘滞，最易阻遏气血津液的流通，不通则痛，结合1丹江口市中医院病程统计住院病区：针灸科床号：204-2住院号：12930“”舌脉之象与风寒湿痹相符，治宜祛风散寒、除湿通络止痛。2、中医鉴别诊疗:“”与肝肾局限性型鉴别：疼痛呈缓慢加重，或失治日久，肩痛不剧，绵绵不休，局部不红、不肿、不热，筋腱松驰，肌肉消瘦，舌质淡，舌苔薄白或无苔，脉象缓而无力，两者可互相鉴别。3、中医诊疗:肩凝症（风寒湿痹）4、西医诊疗根据:1）中老年男患；2“”）因左肩痛伴活动受限两月，加重半月入院；3)专科状况：左肩关节无畸形，局部肤色、肤温无变化，左肩关节周边广泛性压痛，以喙突及肱二头肌长头腱结节间沟处压痛明显，搭肩实验（+)，左肩关节前屈40°、后伸30°、外展50°。5、西医鉴别诊疗:“”与神经根型颈椎病鉴别，该病常见颈项强痛伴上肢麻痛，普通不伴肩关节活动受限，臂丛牵拉实验（+），不予考虑。6、西医诊疗:左肩周炎诊疗计划:1）针灸科常规护理，清淡饮食；2）完善有关检查（血常规、尿常规、血糖、肝功效、血沉）；3）针刺拔罐舒筋通络，活血止痛，取阿是穴、肩髃、肩髎、肩贞用泻法，手三里、曲池用补法，一日一次，每次留针30min，加TDP照射；4）中药汤剂除湿通络、祛风散寒，方用蠲痹汤加减，处方以下：羌活15g黄芪30g秦艽20g当归20g川芎15g桂枝12g木香15g乳香12g赤芍15g防风12g桑枝12g威灵仙20g姜黄9g甘草9g上药共14味，一日一剂，水煎服；2丹江口市中医院病程统计住院病区：针灸科床号：204-2住院号：129305）针刀配合手法治疗调节力学平衡；6）推拿理疗舒筋通络并指导患者功效锻炼；7）根据病情调节治疗。医师签名：饶贞权03月23日09：00张道敬主任医师查房统计一、病史特点：1、郭云峰，男，58岁，农民；2“”、因左肩痛伴活动受限两月，加重半月入院；3“”、既往有慢性胃炎病史数年；4℃、查体：、P80次/分、R20次/分、BP100/80mmHg，左肩关节周边广泛性压痛，以喙突及肱二头肌长头腱结节间沟处压痛明显，搭肩实验（+)，左肩关节前屈40°、后伸30°、外展50°；5、辅助检查：血常规、尿常规、血糖、血沉、肝功效及左肩关节X线片、胸透未查见异常；6、舌淡苔薄白脉沉紧。二、诊疗根据：“”“”中医：肩凝症（风寒湿痹）患者以左肩痛伴活动受限为主症入院，属中医肩凝症范畴。中老年男患，久居冷湿之地，劳汗当风，风寒湿邪侵袭机体，寒为阴邪，入于筋骨，症见肢体关节疼痛；湿为阴邪，其性粘滞，最易阻遏气血津液的流通，不通则痛，结合舌“”脉之象与风寒湿痹相符。西医：左肩周炎：1...