2025年西医内科学重点笔记VIP免费

一．慢性支气管炎：1分型：单纯型和喘息型2分期：急性发作期慢性迁延期临床缓和期3诊疗：主根据病史症状，临床上凡有慢性或重复发作的咳嗽咳痰或伴喘息，每年发作最少持续3个月并持续两年或两年以上，在排除其它心肺疾患后诊疗成立二．慢性肺源性心脏病：1病因：支气管肺疾病·严重的胸廓畸形·肺血管疾病·神经肌肉疾病2失代偿期：呼吸衰竭（重要体现为缺氧和CO2潴流）心力衰竭（右心衰竭为主，重要体征颈静脉明显怒张肝肿大伴有压痛肝颈静脉反流征阳性下肢水肿和腹水3并发症：肺性脑病（慢性肺胸疾病伴呼吸衰竭是肺心病死亡的首要因素）酸碱平衡失调及电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血，其它（功效性肾衰）4利尿剂（短疗程小剂量间歇联合使用排钾和保钾利尿剂）强心剂（剂量小作用快排泄快）三．支哮：1治疗：消除病因·控制急性发作（首选肾上腺受体激动剂如短效—速效受体激动剂短效迟效·长效速效迟效，茶碱类药品，抗胆碱类，糖皮质激素）2典型体现：重复发作性的呼气性呼吸困难四．呼吸衰竭：1对二型呼衰患者氧疗吸氧浓度<33%五．肺炎：1细菌性肺炎分类：社区获得性肺炎（肺炎球菌，常见肺炎克雷白杆菌）医院内获得性（革兰阴性杆菌常为混合感染）2治疗肺炎球菌肺炎首选青霉素G感染性休克的治疗：1.普通解决（平卧体温低时注意保暖高热者予以物理降温，吸氧，保持呼吸道畅通，亲密关注血压脉搏呼吸尿量）2.补充血容量（是重要方法，补液量和速度视病情而定，普通先给右旋糖酐40，复方氯化钠溶液等，血压尿量尿比重血细胞比容及患者全身状况可作为调节输液的指标并检测中心静脉压）3.纠正水电解质和酸碱平衡紊乱4.糖皮质应用（对病危，全身毒血症状明显者可短期静脉滴注氢化可的松100~300mg）5.血管活性药品应用（普通不做首选药品，在上述方法后血压仍不回升时用）控制感染·防治心肾功效不全六．肺结核：1类型：原发性·血行播散型·继发型·结核性·其它2结核菌检查是确诊最特异办法3化疗原则：早期适量联合规则和全程使用敏感药品，以联合规则最重要4药品：一线（异烟肼利福平链霉素吡嗪酰胺）二线（乙胺丁醇·对氨水杨酸·氨硫脲卡那霉素丙硫异烟胺）5初治方案：（1）2HRZE（S）/4HR强化期HRZE或S每天1次共2月巩固期HR每天1次共2月（2）/4H3R3强化期前每天一次共2月巩固期每七天3次共4月（3）2H3R3Z3E3（S3）/4H3R3强化期前每七天3次共2月巩固每七天3次共4月七．原发性支气管肺癌：1原发肿瘤引发症状（早期常咳嗽可有刺激性干咳或少量黏痰，癌组织血管丰富痰内常带血严重可见咯血，如肿瘤引发支气管部分阻塞引发局限性喘鸣伴胸闷气急等，体重下降发热）2早期诊疗：对40以上长久大量吸烟者注意肺癌的可能：⑴刺激性咳嗽持续2~3周治疗无效；⑵原有慢性呼吸道疾病咳嗽性质变化者；⑶持续痰中带血而无因素解释；⑷重复发作的同一部位肺炎特别是段性肺炎；⑸因素不明的肺脓肿无中毒症状及大量脓痰抗感染治疗效果不显着；⑹因素不明的四肢关节疼痛及杵状指；⑺X线的局限性肺气肿或段叶性肺不张，孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；⑻原有肺结核病灶已稳定而形态或性质发生变化者；⑼无中毒症状的胸腔积液尤以血性进行性增加者等。八．心衰：1病因：原发性心肌损害（缺血性心肌损害·心肌炎和心肌病·心肌代谢障碍性疾病）心脏负荷异常（前负荷过重·后负荷过重·前负荷局限性）2诱因：感染·心律失常·血容量增加·过分劳累或情绪激动·药品治疗不当NYHA心功效分级：I级患者有心脏病但活动不受限制平时普通活动不引发疲乏心悸呼吸困难心绞痛2级心脏病患者体力活动受到轻度限制休息无自觉症状但平时普通活动下可出现疲乏心悸呼吸困难心绞痛3级心脏病患者的体力活动明显受限不大于平时普通活动即可引发上述症状4级心脏病患者不能从事任何体力活动休息时也可出现心衰，活动后更加严重九．慢性心衰：1收缩性心衰治疗：利尿剂（惯用药）洋地黄类正性肌力药品（适于中重度收缩性心衰`快速房颤，禁忌洋地黄中毒；预激综合征合并房颤；二度及三度房室传导阻滞；病态窦房结综合征；单纯舒张性心衰如肥厚型心肌病）环磷酸腺苷依赖性正性肌力药（B受体激动剂，磷酸二酯酶克制...