2025年中医师中医外科学肛门直肠疾病VIP专享VIP免费

第十单元肛门直肠疾病细目一概论（一）病因病机肛门直肠疾病的致病因素诸多，但常见的重要有风、湿、燥、热、气虚、血虚等。1.风《证治要诀》：“血清而色鲜者为肠风。”阐明风邪可引发下血。风有善行而数变的特性，且多夹热，热伤肠络，血不循经，下溢而便血。因风而引发的便血，其色鲜明，出血急暴，呈喷射状，多见于内痔实证。2.湿湿有内湿与外湿之分，外湿多因久居雾露潮湿之处而发病，内湿多由饮食不节，损伤脾胃，脾失运化，湿自内生。湿性重浊，常先伤于下，故肛肠病中因湿邪致病者较多。湿与热结，致肛门部气血纵横，筋脉交错，而发内痔；湿热蕴阻肛门，经络阻隔，气血凝滞，热盛肉腐而成脓，易形成肛周脓肿；湿热下注大肠，肠道气机不利，经络阻滞，瘀血凝聚，发为直肠息肉。3.热肛肠病中因热邪而致者亦较多见。热为阳邪，易伤津动血，热积肠道，耗伤津液，而致热结肠燥，大便秘结不通。便秘日久，可造成局部气血不畅，瘀滞不散，结而为痔。热盛迫血妄行，血不循经，则发生便血。热与湿结，蕴阻肛门，腐蚀血肉而发肛周脓肿。4.燥《医宗金鉴》云：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”燥有内外之分，引发肛门疾病者多为内燥。常因饮食不节，恣饮醇酒，过食辛辣厚味，以致燥热内结，耗伤津液，无下列润大肠，则大便干结；或素有血虚，血虚津乏，肠道失于濡润，而致大便干燥，临厕努责，常使肛门裂伤或擦伤痔核而致便血等。5.气虚气虚也是肛门直肠病的发病因素之一，以脾胃失运，中气局限性为主。妇人生育过多，小儿久泻久痢，老年气血局限性，机能衰退，以及某些慢性疾病等，都能造成中气局限性，气虚下陷，无以摄纳，而引发直肠脱垂不收、内痔脱出不纳。气虚，正不胜邪，不能托毒外出，故肛门直肠周边发生脓肿时，初起症状不明显，难消难溃，溃后脓水稀薄。6.血虚血虚常因失血过多或脾虚生血乏源所致。在肛门直肠疾病中，常因长久便血而致血虚，血虚则气虚，气虚则无以摄血而致下血，更造成血虚，如此往复，形成恶性循环。血虚生燥，无以润滑肠道，则大便燥结，损伤肛门而致肛裂，或擦伤内痔而便血；创口的愈合需赖血的濡养，血虚故陈旧性肛裂难以愈合，肛痈易成肛瘘。（二）辨证1.辨症状（1）便血：便血是肛门直肠疾病最常见的症状，可见于内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌等多个疾病。（2）肿痛：常见于肛旁脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、血栓外痔等病。肿势高突，疼痛激烈，多为湿热阻滞，可伴有胸闷腹胀、体倦身重、食欲不振、发热、苔黄腻、脉濡数等症状，常见于肛旁脓肿、外痔水肿等。微肿微痛者，每因气血、气阴局限性，又兼湿热下注之虚中夹实证，可伴发热不髙、神疲乏力、头晕心悸、盗汗、便溏或便秘、舌淡或红，苔黄或腻、脉濡细等症状，常为肛旁脓肿症状不明显者或结核性肛周感染。（3）脱垂：是Ⅱ、Ⅲ期内痔、息肉痔、直肠脱垂的常见症状。直肠脱垂呈管状、环形；内痔脱出呈颗粒状，如枣形；息肉痔头圆而有长蒂。肛门松弛易脱出，不能自行回纳，伴有面色无华、头晕眼花、心悸气短、自汗盗汗、舌质淡、脉沉细弱等，为气血虚衰，中气下陷；内痔脱出，嵌于肛外，红肿疼痛，不易复位者，多为湿热下迫；若复因染毒，热毒熏灼，则局部糜烂坏死，可伴有寒热烦渴、便干溲赤、舌红苔黄或腻、脉弦数等症状。（4）流脓：常见于肛痈或肛瘘。脓出黄稠带粪臭者，多为湿热蕴阻肛门，热盛肉腐而成脓，伴有发热等。脓出稀薄不臭，或微带粪臭，淋漓不尽，疮口凹陷，周边有空腔，不易敛合者，多为气阴两亏兼湿热下注之证，可伴低热盗汗、面色萎黄、神疲纳呆、舌淡红、脉濡细或细数等。（5）便秘：是痔、肛裂、肛痈等许多肛门直肠病的常见症状。腹满胀痛，拒按，大便秘结，伴口臭、心烦、身热、溲赤、舌红苔黄燥、脉数等，多为燥热内结，热结肠燥；腹满作胀，喜按而大便燥结，伴有面色白、头晕心悸、神疲乏力、舌质淡、脉细无力等，多为血虚肠燥。（6）分泌物：常见于内痔脱出、直肠脱垂、肛瘘等。多为湿热下注或热毒蕴结所致，多伴有局部肿痛、口干、食欲不振、胸闷不舒、便溏或干结、溲赤、舌红、苔黄腻、脉弦数。内痔、直肠脱垂嵌顿及实证肛瘘多见。分泌物清稀不臭，多见于气虚脱...