痛经〔子宫膜异位症、子宫腺肌〕诊疗方案一、诊疗〔一〕疾病诊疗中医诊疗：痛经西医诊疗：子宫膜异位症、子宫腺肌病1．中医诊疗原则：〔1〕病史：有随月经周期规律性发作的以小腹疼痛，呈现继发性、渐进性痛经的特点。〔2〕临床体现：继发性、渐进性痛经。腹痛多发生在经前1-2天，行经第1天达顶峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股侧。甚至可见面色苍白、出冷汗，手足发凉等晕厥之象。〔3〕妇科检查：盆腔检查发现异症病灶或/和子宫增大、压痛。2．西医诊疗原则：〔1〕子宫膜异位症①病症：痛经、不孕。②妇科及辅助检查：盆腔检查发现异症病灶；影像学检查〔盆腔超声、盆腔CT及MRI〕发现异症病灶，血清CA125水平轻、中度升高。③腹腔镜检查：腹腔镜检查是现在诊疗异症的通用办法。在腹腔镜下见到大致病理所述典型病灶或对可疑病变进展活组织检查即可确诊。〔2〕子宫腺肌病①病症：痛经；月经异常〔可体现为月通过多、经期延长及不规那么出血〕；②妇科及辅助检查：子宫增大、压痛等；影像学检查〔盆腔B超〕、血清CA125等提示。〔二〕疼痛程度评分：采用视觉模拟评分法〔VAS评分〕轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。〔三〕证候诊疗1．寒凝血瘀证主症：①经前或经期小腹冷痛、得热痛减；②形寒肢冷。次症：①经色紫黯有块；②月经量少或错后；③经行呕恶；④经行大便溏泄；⑤带下量多,色白。舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑，瘀点，或舌底络脉迂曲，苔白；脉弦、涩或沉紧。2．气滞血瘀证主症：①经前或经期小腹胀痛或刺痛；②情志抑郁或烦躁易怒。次症：①经色黯红有块，或经行不畅；②经前或经期乳房胀痛；③肛门坠胀；④月经先后不定时；⑤经量或多或少。舌脉：舌质黯红，或有瘀斑、瘀点，或舌底络脉迂曲，苔薄白或薄黄；脉弦或弦涩。3．肾虚血瘀证主症：①经行小腹坠痛；②腰膝酸软。次症：①经色淡黯或夹块；②月经量少或错后；③头晕耳鸣；④夜尿频多；⑤性欲减退。舌脉：舌质淡黯，或有瘀斑，瘀点，苔薄白；脉沉细或沉涩。4．湿热瘀阻证主症：①经前或经期小腹胀痛或灼痛；②带下量多，色黄质稠。次症：①经色暗红或酱红，质稠或夹粘液；②月经量多或经期延长；③口腻或纳呆；④大便溏而不爽或干结；⑤小便色黄或短赤。舌脉：舌质红或暗红，苔黄腻；脉弦数或弦滑。主症必备，次症含有2项以上，参考舌象、脉象即可作出证候诊疗。二、治疗方案〔一〕辨证选择口服中药汤剂、中成药1.寒凝血瘀证治法：温经散寒，化瘀止痛。方药：少腹逐瘀汤?医林改错?加减。小茴香、干姜、延索、五灵脂、没药、川芎、当归、生蒲黄、官桂、赤芍、乌药、巴戟天。中成药：少腹逐瘀颗粒、桂枝茯苓胶囊、艾附暖宫丸等。2.气滞血瘀证治法：疏肝行气，化瘀止痛。方药：膈下逐瘀汤?医林改错?加减。枳壳、乌药、香附、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牡丹皮、延索、五灵脂、甘草。中成药：消症胶囊〔我科室协定方〕丹莪妇康煎膏、散结镇痛胶囊等。3.肾虚血瘀证治法：补肾益气，化瘀止痛。方药：仙灵化瘀汤〔经历方〕加减。仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、首乌、牛膝、丹参、赤芍、黄芪、党参、莪术、川楝子、延索。4.湿热瘀阻证治法：清利湿热，化瘀止痛。方药：清热调血汤?古今医鉴?加减。生地黄、黄连、牡丹皮、当归、川芎、红花、桃仁、莪术、延索、香附、白芍、败酱草、薏苡仁。〔二〕针灸治疗1．体针：根据病情，辨证选用中极、关元、气海、三阴交、阴陵泉、隐白等穴位，采用平补平泻法手法进展治疗。经前或经行期治疗。或选用火针疗法2．耳针：根据病情，辨证选用耳穴子宫、卵巢、交感、分泌、神门、肝、肾、庭中。毫针捻转中强刺激，或在上述穴位埋豆。经前或经行期治疗。3．灸法：根据病情，可选用热敏灸、雷火灸、温盒灸、中国灸等疗法。〔三〕外治法1．中药保存灌肠方药：红藤、公英、丹参、连翘、地丁、茯苓、延索、败酱草、土茯苓。根据病情，适宜加减。水煎取液，适宜温度，保存灌肠，经期停用。2．中药外敷选用活血化瘀止痛中药研末，如热敷散，进展穴位贴敷等疗法。3.物理治疗：微波、热磁、普林等.〔四〕手术治疗1.手术方式：全或次全子宫...
