职工退休审批表单位姓名性别出生年月籍贯参加革命工作日期持续工龄工种政治面貌本人成分退休日期退休后居住地址与否老模、战斗英雄或有特殊奉献者符合工人退休、退职的暂行方法第条项条件级别合计原工资其中退休费每月补贴费退休奉献待遇特殊副格生食补活品贴补价和贴（元）护理费因工残废总金额每月领取标准工资保留工资补助费因工残废补助费地区生活%计元为每月原工资%计元为每月原工资%计元为每月原工资健康情况病史症状、医院对病情分析的诊疗意见本人工作经历何时起年月日何时止年月日工作（服务）单位职务备注供养称谓姓名性别出生年月工作或学习单位工资备注直系亲属本人对退休的意见：所在单位审批意见：年月日（公章）上级主管部门审批意见：年月日（公章）附注：1、符合退休条件规定的工人，必须填此表一式二份，上级审批2、退休报告表需附退休职工劳保卡和职工记录表3、完全丧失劳动能力的职工，必须填病史症状、附医院证明和医务劳动鉴定委员会鉴定意见。部门：填表人：日期：上海市劳动局监制
