精神病学考试重点（第七版）1、什么叫精神障碍？（P1）精神障碍是一类含有诊疗意义的精神方面的问题，特性为认知、情绪、行为等方面的变化，可伴有痛苦体验和（或）功效损害。传统上，精神障碍根据有无所谓的器质性因素分为“器质性”精神障碍（如脑炎、慢性脏器衰竭所致的精神障碍）和“功效性”精神障碍，后者由分为重性精神障碍（又称为精神病性障碍，如精神分裂症）和轻性精神障碍（如焦虑症、应激所致的精神障碍）2、造成精神障碍的病因或危险因素有哪些？（P5）（1）精神障碍的生物学因素：遗传与表观遗传、精神发育异常、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等。（2）精神障碍的社会、心理因素：应激性生活事件、情绪状态、人格特性、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等精神障碍是生物、心理、社会文化因素互相作用的成果3、如何理解精神障碍的等级诊疗观念？（P39）在诊疗过程中，要根据等级诊疗首先拟定患者与否有器质性因素，只有排除器质性的问题，才考虑功效性障碍在诊疗“功效性”精神障碍的过程中，要考虑三个层次第一层次：精神病性的，如精神分裂症、幻觉、妄想第二层次：非精神病性的，如神经症性、癔症、没有重性精神病性特性第三层次：人格障碍和心理应激因素4、CCMD-3对精神障碍的诊疗原则重要有哪四项？①症状原则②严重原则③病程原则④排除原则5、谵妄的病因和临床体现有哪些？（P55）（谵妄delirium是一组体现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为重要特性。因急性起病、病程短暂、病情发展快速，故又称为急性脑综合征。）病因：感染、中枢神经系统疾病、代谢障碍性疾病、物质滥用、中毒、营养缺少临床体现：谵妄普通急性起病，症状变化大，普通持续数小时或数天，老年患者中持续数月者也并非罕见。典型的谵妄普通10-12天可完全恢复，但有时可达30天以上。谵妄的特性：①意识障碍，神志恍惚，注意力不能集中，对周边环境与事物的察觉清晰度减少。有明显的昼夜节律变化，体现为昼轻夜重。②定向障碍，涉及时间和地点的定向障碍，严重者会出现人物定向障碍。③记忆障碍，以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤对新近事件难以识记。④睡眠觉醒周期不规律，体现为白天嗜睡而晚上活跃。好转后患者对谵妄时的体现或发生的事大都遗忘。⑤感知障碍特别常见，涉及感觉过敏、错觉和幻觉。情绪紊乱非常突出，涉及恐怖、焦虑、抑郁、愤怒或者欣快等。6．AD的发病危险因素及临床体现。AD与VD的鉴别。（P60）AD的发病危险因素涉及年老、女性、痴呆家族史、21-三体综合征家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平。临床体现：AD普通起病隐匿，进行性加重，无缓和，由发病至死亡平均病程8-，但也有些患者病程可持续或以上。AD的临床症状分为两方面，即认知功效减退症状及随着的社会功效减退和非认知性精神症状。常伴有高级皮层功效受损，如失语、失认或失用和非认知性精神症状，根据疾病的发展和认知功效缺损的严重程度，可分为轻度、中度、重度。①轻度：近记忆障碍常为首发及最明显障碍。人格变化往往出现在疾病的早期，缺少主动性，活动减少，淡漠等。②中度：患者不能独自生活，体现为日益严重的记忆障碍。远记忆受损，时间、地点定向障碍，言语功效障碍，失认失用。患者的精神和行为障碍突出，情绪波动不稳。③重度：记忆力、思考及其它认知功效皆严重受损。逐步丧失语言、行走能力。最后发展为严重痴呆，常因压疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。AD与VD的鉴别：ADVD起病隐匿较急，发作性，有高血压史病程缓慢发展，不可逆，进行性加重，无缓和阶梯式恶化且波动较大早期症状近记忆障碍脑衰弱综合征精神症状全方面性痴呆，人格变化，情感淡漠或欣快部分性障碍，记忆障碍为主，人格变化不明显，情感脆弱神经系统早期无体征有症状和体征脑影像学皮质萎缩有梗塞或软化灶Hachinski缺血评分≤4≥77、精神活性物质滥用的有关因素有哪些？（P79）（一）社会因素：涉及容易获得，家庭因素，同伴影响和压力，文化背景社会环境等（二）心理因素:精神活性物质现有明显的正性强化作用，也有负性强化...
