一例慢性阻塞性肺疾病并感染患者药历建立日期：年月日建立人：患者姓名性别男出生日期1931-01-06ID号入院时间0807出院时间0812住院号籍贯民族工作单位离休联系电话通讯地址及邮编身高(cm)164体重（kg）61体重指数（kg/m2）22.7血型-血压（mmHg）135/80体表面积（m2）1.67不良嗜好（烟、酒、药品依赖）无主诉：重复咳痰喘50余年，再发加重半个月现病史：患者自50余年前开始，间断出现咳嗽，咯白色泡沫痰或白、黄色粘痰并渐感气喘。每于冬季好发，受凉或感冒后加重。曾多次住院诊疗为"慢阻肺"，半个月前受凉后上证再发，咳嗽，咳绿脓痰，伴胸闷、乏力、纳差，无法遏制，未行特殊诊治，既往史：无既往用药史：家族史：无过敏史（含药品、食物及其它物品过敏史）：无药品不良反映及处置史：无入院诊疗：慢性阻塞性肺疾病并感染出院诊疗：慢性阻塞性肺疾病伴感染，冠状动脉粥样硬化性心脏病临床诊疗要点：1、患者，男，85岁2、患者无不良反映史，无过敏史3、患者自50余年前开始，间断出现咳嗽，咯白色泡沫痰或白、黄色粘痰并渐感气喘。每于冬季好发，受凉或感冒后加重。曾多次住院诊疗为"慢阻肺"，半个月前受凉后上证再发，咳嗽，咳绿脓痰，伴胸闷、乏力、纳差，无法遏制，未行特殊诊治，4、查体：T37.0℃，P88次/min，R20次/min，Bp140/80mmHg，神志清晰，慢性病容，口唇紫绀，颈静脉充盈，桶状胸，肋间隙增宽，叩呈过清音，双肺呼吸音减低，双下肺可闻及湿罗音。心界轻度向右扩大，心律不齐，P2＞A2，剑下心音增强，腹软，无压痛，双下肢轻度凹陷性水肿。。5、辅助检查：无初始治疗方案：1、完善血、尿、便常规，肝肾功效，电解质，痰培养药敏实验、心肌酶、心电图，胸部CT等有关检查；2、低流量持续吸氧；予以祛痰、止咳、平喘治疗；予以抗感染治疗；3、应用强心利尿剂、呼吸兴奋剂等，必要时需予以呼吸机辅助通气并注意治疗过程有无电解质紊乱及酸碱失衡现象；4、根据检查成果调节用药及治疗方案。初始治疗方案分析：1、入院病情分析：患者自50年前开始，间断出现咳嗽，咯白色泡沫痰或白、黄色粘痰并渐感气喘。每于冬季好发，受凉或感冒后加重。曾多次住院诊疗为"慢性阻塞性肺疾病"，半个月前受凉后上证再发，咳嗽，咳绿脓痰，伴胸闷、乏力、纳差，无法遏制，未行特殊诊治。AECOPD的重要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和黏度变化以及发热等。另外，可出现心动过速、呼吸急促、全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等非特异性症状。患者出现运动耐力下降、胸闷气喘，咳嗽咳绿浓痰，因此考虑慢阻肺急性加重期。2、用药分析：根据初步症断，患者慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治重要是在予以氧疗的基础上使用支气管扩张剂、糖皮质激素、抗菌药品、经验性抗病毒治疗与使用呼吸兴奋剂。普通在AECOPD时为优先选择的支气管扩张剂。这些药品能够改善临床症状和肺功效，应用雾化吸入疗法吸入短效支气管扩张剂可能更适合于慢性阻塞性肺疾病急性加重患者；AECOPD住院患者宜在应用支气管扩张剂的基础上，可加用糖皮质激素口服或静脉治疗以加紧患者的恢复；根据病人呼吸困难加重，痰液变脓有抗菌药品的应用指证；患者未有病毒感染可能和呼吸克制，因此不须经验性抗病毒治疗与使用呼吸兴奋剂。入院初次用药：1、0.9%氯化钠注射液100ml+注射用多索茶碱0.3givgttqd2、0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢哌酮他唑巴坦钠（2:1）2givgttbid3、0.9%氯化钠注射液100ml+硫酸依替米星氯化钠注射液150mgbid4、盐酸溴己新葡萄糖注射液100ml：4mgivgttqd多索茶碱重要用于支气管哮喘、哮喘性慢性支气管炎及其它支气管痉挛引发的呼吸困难。为支气管扩张剂；头孢哌酮他唑巴坦钠联合使用硫酸依替米星覆盖了涉及铜绿在内的多数的肺部感染致病菌，但硫酸依替米星为氨基糖苷类有肾毒性和耳毒性，需要监测不良反映，但氨基糖苷类的药品在日常中使用较少，患者对药品使用效果敏感，治疗效果好，因此在监测肾毒性和耳毒性的状况下，该药品选择治疗合理。患者因咳大量白黏痰且不易咳出，给与盐酸溴己新葡萄糖注射液化痰，使痰液稀释易与咳出。由于没有任何实验室指标和影像学资料，初...
