第九章心率变异性HeartRateVariability(HRV)9.1概述心率变异性（HeartRateVariability，HRV）是指逐次心搏间期之间的微小变异在生理条件下，HRV的产生重要是由于心脏窦房结自律活动通过交感和迷走神经，神经中枢，压力反射和呼吸活动等因素的调节作用，使得心脏每搏间期普通存在几十毫秒的差别。在静息状态下，正常人的心电图呈现RR间期周期变化，窦性心律不齐是由于呼吸的不同时相所介导的迷走神经反映性波动所致。造成吸气时心率加紧，呼气时心率减慢。许多其它因素也能够引发心率的变化，例如体位、体温、血循环中的儿茶酚胺、内分泌激素以及营养、环境、药品、多个疾病等都会影响心率。由于对HRV的生理和病理意义进行了广泛和进一步的研究，其成果表明心率变异信号中蕴含着有关心血管调节的重要信息，对HRV进行分析能够间接地定量评价心肌交感、迷走神经紧张性和均衡性，并且还能分析自主神经系统的活动状况，在多个心血管疾病中，患者的心率变异性都有减少的趋势。心率变异性还能够作为一种独立的心源性猝死危险性的预测指标。心率变异性分析对多个恶性心律失常的预后判断和药品治疗效果分析有指导作用。总之，HRV的生理学基础归因于交感、迷走神经系统，其中迷走神经对HRV起着重要的决定作用，因此，迷走神经功效健全时，心率变异程度大，迷走神经功效受损时，心率变异程度小。9.2心率变异性的分析办法HRV分析的心电信号有长有短，短期的只有5分钟，最长1小时；长久的可达24-48小时。统计可在不同体位（仰卧、倾斜、直立或倒立位）和动作（安静呼吸、深呼吸、Valsava动作、运动）进行。HRV分析现在采用的办法有时域分析法，是应用数理统计指标对HRV作时域测量，涉及简朴法和统计学办法；频域办法或频谱分析办法原理是将随机变化的RR间期或瞬时心率信号分解为多个不同能量的频域成分进行分析，能够同时评定心脏交感和迷走神经活动水平。以上两种分析办法都属于线性分析办法，而人体内的生物过程都属于非线性过程，为此，又提出了第三种分析办法，即以非线性（混沌）分析办法来描述心率变异性的特性。9.2.1时域分析法运用计算机对5分、15分、30分或更长时间同时12导联心电图统计所取的心电信号QRS波进行逐个识别，去除非窦性QRS波，将心电信号数字化，获得一系列有关R-R间期的数理统计指标。R-R间期直方图和R-R间期差值直方图·R-R间期直方图心电图的R-R间期在心律失常时有较大差别，即使是窦性心律，也因活动及体液因素的影响而有一定波动。分析心电图R-R间期变化可提供许多心理生理的信息。直方图的形状可反映HRV大小，当R-R间期直方图高而窄时，HRV小，R-R间期直方图低而宽时，HRV大。R-R间期直方图的基本形状分为单峰、闭合双峰和开放双峰三种基本形状。在正常人，特别是在HRV大的人，其R-R间期直方图低而宽，多呈开放型峰形状（如图9-1）。而严重的冠心病，特别是心肌梗死，充血性心力衰竭等造成HRV减少时，R-R间期直方图高而窄，多呈单峰形状。图9-1R-R间期值方面·R-R间期差值直方图R-R间期差值直方图是以相邻的窦性心搏的间期差值基础上统计出来的。R-R间期差值直方图的横坐标为两个相邻窦性心搏的R-R间期值（采样间隔为7.8125ms），后一种周期比前一种周期长时，差值为正数，反之差值为负数，纵坐标为心搏数。R-R间期直方图代表了心率变化的客观状况，R-R间期差值直方图代表了相邻心搏R-R间期的差别大小。（图9-2）图9-2R-R间期差值直方面及对应的平均心率趋势图时域办法：推荐指标：推荐使用的HRV时域检测指标有4项：即SDNN、HRV三角形指数（HRVTriangularIndex）、SDANN、RMSSD。SDNN、HRV三角形指数用于评定心率总体变化的大小：SDANN用于评定心率变化中的长久慢变化成分。而RMSSD反映心率快变化成分的大小。上述4个指标的定义为：·SDNN：原则差，即全部NN间期的原则差，单位为ms。·HRV三角形指数：NN间期的总个数除以NN间期直方图的高度。在计算NN间期直方图时，横坐标刻度间隔的原则为7.8125ms(1/128s)，无量纲。·SDANN：将全部统计的NN间期，按统计的时间次序每5分钟为一种时间段，持续地划成若干个时间段（如为24小时，共288段），先计算每5分钟时间段内NN...
