先天性肠旋转不良临床途径（）一、先天性肠旋转不良临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为先天性肠旋转不良（ICD-10:Q43.3）。行Ladd术（ICD-9CM-3：54.95）。（二）诊疗根据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，，第4版）。1.临床体现：多发于新生儿期，以胆汁性呕吐最为突出，并发肠扭转时能够出现完全性便秘，进而出现血便、腹胀等。婴幼儿病程较长，呈间歇发作的中上腹疼痛，并发肠扭转时产生急性腹痛和激烈呕吐。2.体格检查：早期腹部无特殊体征，并发肠扭转时可出现腹部膨胀、肠鸣音削弱或消失、腹膜刺激征和休克。3.腹部平片：胃及十二指肠扩大，有液平，并发肠扭转时小肠内无气体。4.上消化道造影：十二指肠C状弯曲消失，呈部分梗阻，十二指肠空肠交界部位于脊柱右侧，并发肠扭转时十二指肠和空肠上端呈螺旋状走向。5.钡剂灌肠造影：盲肠位于上腹部或左侧腹部。6.腹部超声或CT（必要时）：肠扭转病例，可显示肠系膜呈螺旋状排列（漩涡征），肠系膜上动、静脉位置异常。（三）选择治疗方案的根据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，，第4版）。行Ladd术（ICD-9CM-3：54.95）。（四）原则住院日为10天。（五）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合ICD-10:Q43.3先天性肠旋转不良疾病编码。2.当患者合并其它疾病，但住院期间不需特殊解决，也不影响第一诊疗的临床途径实施时，能够进入途径。3.因肠扭转发生肠坏死，需行肠切除、肠吻合或肠造瘘者不进入途径。（六）术前准备1–2天。1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、C反映蛋白、血型、尿常规、大便常规+隐血实验、肝肾功效、血电解质、血气分析、凝血功效、感染性疾病筛查；（2）胸片(正位)、心电图、上消化道造影或钡剂灌肠造影。2.消化道造影不明确时可选择超声或CT检查。（七）防止性抗菌药品选择与使用时机。1.按照《抗菌药品临床应用指导原则》（卫医发〔〕285号），并结合患儿病情决定选择。2.推荐药品治疗方案（使用《国家基本药品》的药品）。3.肠壁因血供障碍出现水肿增厚和紫色瘀斑者不在此列。（八）手术日为入院后1–2天。1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。2.防止性抗菌药品的给药办法：可选择二代头孢类（如头孢呋辛）等静脉输入，切开皮肤前30min开始给药，如有明显感染高危因素，可再用一次或多次，普通不超出2天。3.手术方式：Ladd术。4.手术内置物：无。5.输血：必要时。（九）术后住院恢复7–8天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、大便常规。2.术后用药：抗菌药品的使用按照《抗菌药品临床应用指导原则》（卫医发〔〕285号）执行。（十）出院原则。1.伤口愈合好：局部无红肿、无皮下积液。2.胃纳好，排便正常。3.没有需要解决的并发症。（十一）变异及因素分析。1.有影响手术的合并症，需要进行有关的诊疗和治疗。2.存在其它系统的先天畸形，不能耐受手术的患儿，转入对应的途径治疗。二、先天性肠旋转不良临床治疗途径合用对象：第一诊疗为先天性肠旋转不良（ICD-10:Q43.3）行Ladd术（ICD-9CM-3：54.95）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：____年____月____日，出院日期：____年____月____日,原则住院日：10天日期住院第1天住院第2天（手术日）主要诊疗工作询问病史与体格检查完毕初次病程录和大病史开出常规检查、化验单上级医师查房完毕上级医师查房统计完毕腹部平片(正侧位)完毕上消化道造影或钡灌肠造影必要时多普勒超声检查维持水电解质平衡拟定诊疗和手术时间患儿家长订立“手术麻醉知情同意书”和“输血知情同意书”向患儿家长交待手术前注意事项手术(Ladd术)术者完毕手术统计完毕手术日病程统计上级医师查房向患儿家长交待病情重点医嘱长久医嘱：一级护理禁食胃肠减压临时医嘱：...
