肩凝证（肩关节周边炎）诊疗方案一、概述、肩凝证（肩关节周边炎）又称“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。中医病名：肩凝证（TCD编码：BNV262）西医病名：肩关节周边炎（ICD-10编码：M75.011）中医观点：本病是以肩长久固定疼痛，活动受限为重要体现的肢体痹病类疾病，中医认为其发病重要为年老体衰，肝肾局限性、气血虚损，筋骨失于濡养，加之长久劳累，又因肩部露卧受凉，寒凝筋膜而致。日久则筋脉粘连，不能活动。故气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因。中医又称：五十肩，冻结肩，漏肩风，肩痹。西医观点：肩周炎按形成因素分为原发性和继发性两种。肩关节是人体全身各关节中活动范畴最大的关节。其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周边的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，并且随着年纪的增加而发生退行性变化，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周边软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损并逐步形成原发性肩周炎。二、诊疗：1．中医诊疗：参考“中华人民共和国中医药行业原则《中医病症诊疗疗效原则》（ZY/T001.9-94）”。1.风寒湿证：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒；或肩部有沉重感。舌淡、舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。2.瘀滞证：肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。3.气血虚证：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。2．西医诊疗原则：参考《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，）。（1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。重要症状是逐步加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。a疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼痛可引发肌肉痉挛和肌肉萎缩。肩前、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。b早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。晚期上臂处在内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动普通是存在的。此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。（2）X线检查：可无明显异常。肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松变化，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的体现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。三、鉴别诊疗中医鉴别诊疗1.项痹：无肩关节活动受限之症，其肩部疼痛多与头颈部疼痛共存，无肩周明显压痛点。2.三痹：肢体肌肉关节游走性疼痛，不局限于肩关节，血沉、抗“O”增快。西医鉴别诊疗1、三角肌的损伤、硬化及肿瘤等：重要有三个特点：表浅，外形变化；痛点明确，fingersign阳性；活动受限以内收、外展明显。2、肩锁关节：涉及损伤、骨关节病、钙化及炎症（如强脊）等，重要特点是表浅，痛点明确，fingersign阳性；活动受限以水平内收及外展150度以上明显。3、钙化性肌腱炎：部位不同，体现不同。冈下肌腱钙化，体现为外旋正常，而内旋受限，经常需要Y位片观察；冈上肌腱钙化，体现外展、前屈受限，而外旋正常；最难的是肩胛下肌腱钙化，经常体现完全与冻结肩类似，活动范畴全方面下降，特别外旋；并且由于重叠，平片很难看到钙化。但病人常急性发作，前方隆起且内收受限明显，与冻结肩有别，应进一步拍CT或MRI鉴别。四、疾病分期：参考《肩周炎》（李平华主编，人民军医出版社，1995年）1．粘连前期：重要体现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功效活动正常或轻度受限。2．粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功效活动受限严重，各方向的活动范畴明显缩小，甚至影响日常生活。3．恢复期：疼痛改善，肩关节功效活动改善。五、治疗方案（一）针灸疗法1．粘连前期主穴：肩前...
