个案护理查房日期：-7—11地点:二楼护士办公室参加人员：主持人：护士长护士长：今天查房的内容是慢性阻塞性肺病(COPD）,COPD严重影响人们的正常工作,学习和生活，并给社会造成了极其沉重的经济负担。COPD是现在世界上造成人类死亡的第五大疾病.在我国,COPD患者的总人数约为2700万。由于该病早期并不明显,且疾病进程比较缓慢，因此普通不为医生和患者所重视，从而延误了诊疗和治疗。下面由王姣姣为大家解说本病的有关知识。责任护士王姣姣:COPD是一类严重危害公众健康却又经常被无视的疾病,它是以不完全可逆的气流受限为特性的，病情较复杂。今天就重点为大家重点解说COPD护理的有关方面的内容。内容:慢性阻塞性肺病（COPD）【概述】慢性阻塞性肺病(COPD)是一种含有气流受限特性的能够防止和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，重要体现为加速下降的肺功效，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反映有关.COPD重要累及肺脏，但也可引发全身（或称肺外)的不良效应。【病因和发病机制】1.吸烟烟草中的焦油、尼古丁、氢氰酸等化学物质损伤气道上皮细胞和纤毛运动功效，损伤巨噬细胞吞噬功效，使支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液积聚，粘膜充血水肿.易发生感染.并刺激副交感神经亢进，引发支气管平滑肌收缩.使氧自由基产生增多,诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏弹力纤维，诱发肺气肿。2.职业性粉尘和化学物质烟雾、过敏原、废气等。3.空气污染SO2NO2氯气等损伤气道粘膜,使分泌物增加。4.感染因素和急性加重的因素：病毒（流感病毒、鼻病毒、腺病毒呼吸道合胞病毒）、细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌、)、支原体等。卡他莫拉菌为革兰阴性双球菌,原属奈瑟菌属,曾认为不致病,但现在已证明是引发成人下呼吸道感染的第三位细菌，仅次于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌.5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡α1—抗胰蛋白酶（α1-AT）最强抗弹性蛋白酶,吸入有害气体或有害颗粒可损伤该酶。6.氧化应激超氧阴离子(O2-)、次氯酸(HCLO）、一氧化氮(NO）,损伤细胞和胞外基质，造成蛋白酶-抗蛋白酶失衡。7.炎症机制气道、肺实质、肺血管的慢性炎症是COPD的特性性变化。中性粒细胞，巨噬细胞、T淋巴细胞。释放中性粒细胞蛋白酶（弹性蛋白酶、组织蛋白酶G、基质蛋白酶等)引发慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质.8.其它机体因素如自主神经功效失调、营养、气温突变等.【临床体现】（一）症状1.慢性咳嗽：普通为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，上午较重，后来早晚或整日都有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显.少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。2．咳痰：咳嗽后普通咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多,常有脓性痰。3.气短或呼吸困难:这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的重要因素，早期仅于劳力时出现,后逐步加重,以致日常活动甚至休息时也感气短。4.喘息和胸闷:不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感普通于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关.5.全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功效障碍、精神抑郁和（或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。(二）体征肺气肿征（桶状胸；语颤削弱;叩诊过清音、心界小、肺肝浊音界下移；听诊呼吸音削弱、呼气延长，干或湿性罗音)。（三)病程分期急性加重期（咳嗽咳痰喘息痰量)、稳定时【治疗要点】（一）稳定时的治疗：以提高机体抗病能力为主。.1.防止性用药:支气管舒张药—--—涉及短期按需使用和长久规则使用.β2受体激动剂：短效制剂（沙丁胺醇、特布他林)、长效制剂（沙美特罗、福莫特罗）抗胆碱能药：异丙托溴铵茶碱类:氨茶碱、多索茶碱≥90％。2.长久家庭氧疗：可提高COPD慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率.3.免疫治疗.4.慢阻肺的腹式呼吸锻炼。5。戒烟，避免发病的高危因素.（二)急性加重期的治疗：1.拟定急性加重期的病因及病情严重程度。2.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。3.支气管舒张剂：重要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。4.氧疗：低流量吸...
