附件2:居民肿瘤病例报告卡ﻩﻩﻩﻩﻩﻩ表号:ＣRC01ﻩﻩﻩﻩﻩ制表机关:卫生部行政区划代码:□□□□□□ﻩﻩﻩ同意机关:国家统计局__________＿＿____县(区)___＿____乡(街道)ﻩ同意文号:国统制[2００９]号编号:ﻩﻩﻩﻩﻩﻩﻩﻩﻩ使用期至:ＩCD－10编码:ＩＣD－0编码:居民肿瘤病例报告卡门诊号身份证号码:□□□□□□□□□□□□□□□□□□住院号家庭电话改正诊疗报告栏患者姓名性别年纪出生年月年月日(原报告诊疗有误时填写)民族婚姻状况职业(具体到工种)工作单位原诊疗户口地址区(县)街道(乡)原诊疗日期诊疗根据:(在□内作“√")实际居住地址区(县)街道(乡)临床1病理(继发)6(如与户口所在地不同者请填写)X线□超声波□内窥镜□CT□27诊疗(部位)病理学类型(如就是继发肿瘤请尽量注明原发部位)病理号确诊时期别TＮM0－Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期无法鉴定生化□、免疫□４不详９初次诊疗日期年月日报告单位□□□□□□细胞学□、血片□５死亡补发病0报告医师报告日期年月日死亡日期年月日根本死因填卡阐明１.填报病种:(1)全部多个恶性肿瘤(涉及多个白血病);(２)中枢神经系统良性肿瘤。2、犹如时有门诊号及住院号时,两栏都要填写。3、尽量完整、精确填写身份证号码。4.如发现过去已发出得报告需要改正时,请按现在诊疗另行报出,并填写改正诊疗报告栏、5.“年纪”在诊疗时为过生日者为虚年纪减2岁,已过生日者为虚年纪减1岁;未满1岁者为0岁。6、填写具体职业时须注明单位性质与工种类别,不能只写工人或干部等、7。诊疗一项中如做过病理学检查者请填明病理学类型、附件３:XX县肿瘤登记月报表填报单位＿_＿_＿___＿_______＿______＿＿__＿_＿__＿___________2０＿__年____月编号患者姓名性别年纪身份证号出生年月发病/死亡诊疗(部位)病理学类型诊疗单位诊疗日期诊疗根据联系地址、电话备注:如该病例发病死亡在同一月,则在“发病/死亡”栏填写“发病/死亡同报”。附件4:xｘ县肿瘤发病登记薄填报单位_____＿__＿_＿_＿___________＿_＿＿＿__＿＿______＿＿＿__＿_＿20＿__年____月编号患者姓名性别年纪身份证号出生年月诊疗(部位)病理学类型诊疗单位诊疗日期诊疗根据联系地址电话附件5:xｘ县肿瘤死亡登记薄填报单位___＿___＿_____＿＿_＿_＿_＿＿______＿＿__＿__＿_＿____＿____20＿__年____月编号死者姓名性别年纪身份证号出生年月死亡因素病理学类型诊疗单位诊疗日期诊疗根据联系地址电话附件6:xx县肿瘤病例随访表___＿__镇(区)___＿_＿_村居委(社区)__＿_＿＿＿组ＩCD—１0编码__＿________IＣＤ—Ｏ－3___＿＿________登记号___＿＿___＿病情已告知病人:１。就是２、否３.不详门诊号_＿＿_____＿＿住院号(病案号)＿______＿___IＤ号_＿__＿__＿＿_身份证号＿_______＿_＿______＿_患者姓名___________＿＿性别＿_＿＿__年纪______＿出生日期_＿_______年＿_＿___月_______日籍贯___＿__＿民族_＿__职业(具体到工种)____＿__＿工作单位__＿＿_____＿___＿_＿＿_＿____＿＿_＿_____常住户口地址__________＿＿＿_____实际居住地址＿__＿_＿________＿_＿＿家庭电话＿___＿__________＿_联系电话_＿_____＿__________＿____联系人_＿___________＿________＿_＿＿_诊疗(具体病灶部位)＿＿__＿___＿_＿＿_＿___＿＿______＿__＿_______＿____＿_病理类型__＿___________＿______＿_＿______＿_________＿__病理号__________CT/MＲ/ECT___＿__＿______＿_X线／Ｂ超______＿_＿_____＿__确诊时期别T＿_＿N__＿M_＿_0—I期ＩI期ＩＩI期ＩV期无法鉴定确诊日期_____年__＿月＿___日诊疗根据:1、临床2、Ｘ线、超声波、内窥镜、CT3、手术、尸检(无病理)４。生化、免疫5。细胞学、血片6.病理(继发)７。病理(原发)８.尸检(有病理)９、不祥0.死亡补发病报告单位______＿____＿_＿___报告医生______＿_____报告日期_＿＿___＿__年______月______日初次访视内容:初次出现症状日期＿＿_＿__年___月＿__日初次就诊日期___＿_＿年______＿月____＿_日初次手术医院__＿＿____＿_手术性质:１。根治2。姑息３。探查手术日期____＿__年＿___月___＿日有无转移:１.无2、有(转移部位:_＿__________＿__＿________...
