口腔医师-颞下颌关节疾病讲义颞下颌关节紊乱病1.口腔颌面部常见疾病2.好发年纪20-30岁3.青壮年多见4.颞下颌关节紊乱病并非指单一疾病病因1.心理社会因素2.（牙合）因素3.免疫因素4.关节负荷过重5.关节解剖因素临床体现1.下颌运动异常：开口度异常、开口型异常；2.疼痛：开口和咀嚼运动时关节区或关节周边肌群的疼痛，普通无自发痛；颞下颌关节紊乱病3.弹响和杂音：1）“咔、咔”的声音，常见于关节盘前移位；2）“咔叭、咔叭”的破碎声音，关节盘穿孔、破裂3）摩擦音为在开口运动中有持续的似揉玻璃纸样，多见于骨关节病翼外肌功效亢进：1.重要症状是弹响和开口过大。2.弹响发生在开口末期或开口末和闭口早期，但偏向和前伸运动时无弹响3.弹响发生在一侧时，开口型在开口末偏向健侧翼外肌痉挛：重要体现是疼痛和开口受限，被动开口度不不大于自然开口度，开口时下颌偏向患侧。肌筋膜痛：多由（牙合）因素、精神紧张、咀嚼肌负荷过大、外伤以及严寒刺激引发。疼痛性质为持久性钝痛，有压痛点，压痛点敏感时称扳机点。可引发远处部位的牵涉痛和不适感。开口轻度受限。可复性关节盘移位：1.开闭口弹响，2.开口型异常，在弹响发生前偏向患侧，弹响发生后回到中线，3.疼痛不可复性关节盘移位：1.有典型的关节弹响病史，继之有间断性关节绞锁史，进而弹响消失，2.开口受限。开口时下颌偏向患侧，3.关节区疼痛关节囊扩张伴关节盘附着松弛：与翼外肌功效亢进症状相似，开口度过大炎症性病类：运动性疼痛，自发痛关节区轻度肿胀骨关节病：关节盘破裂、穿孔的重要症状是下颌运动的任何阶段有多声破碎音和开口型异常治疗原则：以保守治疗为主，治疗程序应从可逆性保守治疗，到不可逆性保守治疗可复性关节盘移位：采用再定位咬合板治疗可减轻或消除关节弹响。不可复性关节盘移位：使用2%利多卡因2ml关节腔内注射关节囊扩张伴关节盘附着松弛：硬化剂5%鱼肝油酸钠0.25～0.5ml作关节腔内注射颞下颌关节脱位髁突滑出关节窝，超越了关节运动的正常程度，以致不能自行恢复原位者，称为颞下颌关节脱位急性前脱位临床体现双侧脱位的症状：1.下颌运动异常，患者呈开口状，说话、咀嚼和吞咽都有困难；2.检查时可见前牙开（牙合），后牙早接触3.脸型变长4.触诊耳屏前方有凹陷，在颧弓下可触到脱位的髁突5.X线片可见髁突脱位于关节结节前上方。单侧急性前脱位颏部中线及下前牙中线偏向健侧健侧后牙反（牙合）。急性前脱位治疗原则颞下颌关节急性脱位后应及时复位，复位后应限制下颌运动。复位后固定下颌2～3周，限制开颌运动；开口度不适宜超出1cm。复发性脱位急性脱位未对的治疗，关节构造松弛；另首先由于长久翼外肌功效亢进治疗原则对于复发性脱位，单纯限制下颌运动不能达成避免再脱位的目的，可注射硬化剂陈旧性脱位治疗原则急性前脱位或复发性脱位，如经数周仍未复位者手术复位为主复位后下颌应制动20天左右颞下颌关节强直分为关节外强直和关节内强直1.损伤小朋友期下颌骨损伤（颏部外伤）颌面部开放性骨折，火器伤，2.炎症化脓性炎症：化脓性中耳炎，颌骨骨髓炎3.医源性因素产钳损伤，髁突骨折开放性手术后放射治疗关节内强直临床体现1.开口困难2.面下部发育障碍畸形3.（牙合）关系错乱4.髁突活动削弱或消失关节外强直临床体现1.开口困难2.口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形3.髁突活动削弱或消失4.关节窝和关节间隙清晰可见鉴別点关节内强直关节外强直病史化脓性炎症病史，损伤史等口腔溃烂、上下颌骨骨折史、烧伤以及放射治疗史颌间瘢痕无有面下部发育严重畸形（成年后患病不明显）畸形较轻（成年后患病无影响）（牙合）关系严重错乱（成年后患病不明显）轻度错乱（成年后患病无影响）X线征关节间隙消失，关节部融合呈骨球状（纤维性强直的关节间隙存在但含糊）关节部正常，上颌与下颌支间间隙能够变窄，密度增高治疗原则和防止关节内强直和关节外强直需采用外科手术治疗。1.关节内强直的手术有髁突切除术及颞下颌关节成形术，髁突切除术合用于纤维性强直的病例。2.关节外强直手术的基本办法是：切断和切除颌间挛缩的瘢痕、凿开颌间粘连的骨质，以恢复开口度4.预后（1）年纪因素：小朋友期手术较成人...
