盆底功效障碍性疾病第一节子宫脱垂【定义】子宫从正常位置沿阴道向下移动,当宫颈外口达坐骨棘水平下列,甚至整个子宫全部脱出阴道口以外,称子宫脱垂。【病因】1、分娩损伤为最重要病因、2.腹腔压力长时间增加。3。盆底组织发育不良或退行性变。【诊疗】１。临床体现(1)腰骶部疼痛或下坠感,走路、负重、久蹲后症状加重,休息后可减轻。(2)肿块自阴道脱出,初起于腹压增加时脱出,休息卧床后能自动回缩。(3)脱出得组织淤血、水肿、肥大,甚至无法还纳,长久暴露于阴道口外,出现糜烂、溃疡、感染、渗出脓性分泌物、(4)小便困难,尿潴留,经常有残存尿,并有重复发作得尿频、尿急、尿痛或腹压增加时漏尿。2.辅助检查(1)根据患者平卧用力向下屏气时,子宫下降最低点为分度原则。将子宫脱垂分为3度。l度轻型:宫颈外口距离处女膜缘〈4cｍ,但未达处女膜缘。I度重型:宫颈已达处女膜缘,但未超出该缘,检查时在阴道口见到宫颈。Ⅱ度轻型:富颈已脱出阴道口,但宫体仍在阴道内。Ⅱ度重型:宫颈及部分宫体已脱出阴道口。Ⅲ度:宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。(2)POP—Ｑ分类法。子宫脱垂得POP—Ｑ分类法见表25—1及表25-2。表25－１子宫脱垂评定批示点批示点内容描述范畴(ｃｍ)Aa距处女膜3cm得阴道前壁处﹣3、﹢3Ba阴道前壁脱出离处女膜最远处﹣3、﹢TVLＣ宫颈或子宫切除得阴道残端±TＶＬD后穹窿(没有切除子宫者)±TVL或空缺Ａp距处女膜3cm得阴道后壁处﹣3、﹢３Bp阴道后壁脱出离处女膜最远处﹣3、﹢ＴVL表2５－2子宫脱垂分度分度内容0没有脱垂,Aa、Ap、Ba、Ｂp都就是﹣３cm,C点在TVL与﹣(ＴVＬ﹣2cm)之间Ⅰ脱垂最远处在处女膜内,距处女膜〉１cm内,不管在处女膜内还就是外Ⅱ脱垂最远处在处女膜边沿1ｃm内,不管在处女膜内还就是外Ⅲ脱垂最远处在处女膜外,距离处女膜边沿＞１cm,但〈２cm,并＜TVLⅣ阴道完全或几乎完全脱垂,脱垂最远处超出或等于(TVL﹣2cm)【鉴别诊疗】１、黏膜下子宫肌瘤脱出宫颈外口往往有月通过多病史,在脱出物上找不到宫颈外口,阴道前后壁不脱垂,双合诊检查时在阴道口可触到子宫颈。２。囊肿或肌瘤可误诊为膀胱膨出或子宫脱垂,但检查时子宫仍在正常位置或被肿块挤向上方,而肿物与宫颈无关、根据病史及妇科检查,可明确诊疗。【治疗】１、非手术治疗合用于轻度脱垂、年纪大或合并内、外科疾病不能耐受手术、不乐意接受手术得患者。(l)支持疗法、(2)子宫托:适川于各度子宫脱垂与阴道前后壁脱垂者。注意事项:子宫托大小因人而异,以放置后不脱出又无不适感为抱负。(３)盆底肌训练。2.手术治疗(1)手术适应证:合用于Ⅱ度以上脱垂者,合并直肠、膀胱膨出有症状者及非手术治疗无效者。(2)手术禁忌证:①严重心肺功效不全,不能耐受手术得患者;②未控制得糖尿病、高血压、凝血功效异常得患者。(3)手术前注意事项:①充足知情沟通;②必要时应行尿动力学检查决定就与否行抗尿失禁手术;③根据患者具体状况及意愿选择术式。(4)手术办法:①曼氏手术;②阴式全子宫切除术及阴道前、后壁修补术;③使用生物网片得骨盆重建术;④阴道闭合术、【常见并发症及解决】1.术中大出血、盆腔血肿手术解剖构造要清晰,分离小心,及时结扎血管止血。术后止血治疗,普通通过非手术治疗均可治愈。２.直肠、膀胱损伤常规术前肠道准备,必要时膀胱镜检查,若发现损伤及时行修补术。3.术后盆腔感染术前防止性使用抗生素、术中避免血肿发生、术后加强防止感染。4、排尿困难术中网片或吊带不适宜放置过紧;一旦发生,可通过尿道扩张或自行清洁导尿多可恢复。如治疗无效,则术后3个月剪除部分网片或吊带。5、网片外露或侵蚀雌激素药膏局部上药,如无效则予剪除部分网片。６、新发压力性尿失禁可再次行无张力尿道中段悬吊带术、第二节阴道前后壁脱垂【定义】阴道前后壁脱垂就是指阴道前后壁靠近或脱出于处女膜外。【病因】多产、产程延长、产后过早参加重体力劳动、长久站立工作及腹压增加。【诊疗】l。临床体现(1)腰骶部疼痛或下坠感,走路、负重、久蹲后症状加重,休息后可减轻。(2)肿块自阴道脱出,初起于腹压增加时脱出,休息卧床后能自动回缩。(3)排尿困难、尿潴留、排便困难、阴道出血等,部分患者可能合并子宫脱垂与(或)压力性尿失禁、大便失禁。(...
