围术期血糖管理专家共识马正良，王国年，王国林，郑宏，徐世元，高卉（执笔人），郭向阳，郭政，黄宇光（负责人）围术期手术应激可引发糖尿病和非糖尿病患者血糖水平增高。同时，禁食水、肠道准备以及不恰当的降糖治疗也可能造成患者血糖减少。大量证据表明，围术期血糖异常（涉及高血糖、低血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率和并发症发生率，延长住院时间，影响远期预后。合理的围术期血糖管理可使手术患者获益，含有重要意义。一、术前评定与术前准备（一）术前评定1.既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、现在的治疗方案、血糖水平与否达标、低血糖发作状况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月的平均血糖水平，是血糖长久控制的可靠指标。糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外，推荐术前检测HbA1C，成果≤7%者提示血糖控制满意。应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1C测量的精确性。2.糖尿病患者中约1/3未得到诊疗，与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比，这类患者围术期风险更高。对既往无糖尿病病史者，如果年纪≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者，推荐筛查HbA1C。HbA1C≥%诊疗糖尿病；HbA1C＜%，合并血糖升高者，提示应激性高血糖。3.筛查引发围术期血糖波动的因素。地塞米松惯用于防止术后恶心呕吐，可升高血糖水平。使用其它糖皮质激素、生长抑素、缩血管药品和免疫克制剂也能够引发血糖水平增高。恶性肿瘤、心衰、肝肾功效不全、严重感染的患者低血糖风险增加。术前血糖波动大、强化胰岛素治疗的患者容易出现低血糖。（二）术前准备1.手术当天停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。磺脲类和格列奈类药品可能引发低血糖，术前最佳停用24小时；肾功效不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍24～48小时；停药期间使用常规胰岛素控制血糖。无需禁食水的短小局麻手术可保存口服降糖药。2.入院前已使用胰岛素者，多为控制基础血糖的中长效胰岛素加控制餐后血糖的短效胰岛素的联合方案。手术安排当天第一台，停用早餐前短效胰岛素，继续使用中效或长效基础胰岛素，具体剂量调节见表1。使用皮下埋置胰岛素泵的患者由专业人员进行调节，保存胰岛素基础用量。避免不必要的过长时间禁食，减少对常规血糖控制方案的干扰。表1.术前皮下注射胰岛素剂量调节胰岛素剂型常规给药药频率术前一日手术日长效胰岛素Qd不变上午常规剂量的50%～100%中效胰岛素Bid不变如晚间用药，予以常规剂量的75%上午常规剂量的50%～75%中效/短效混合胰岛素Bid不变更换为中效胰岛素，予上午中效成分剂量的50%～75%短效或速效胰岛素Tid（三餐前）不变停用胰岛素泵不变泵速调节为睡眠基础速率3.下列状况考虑手术当天彻底停用胰岛素原用方案，监测血糖水平，需要时使用持续静脉输注胰岛素控制术前血糖：①手术时间长、术后当天仍无法进食的大手术，②术前完全依赖皮下短效胰岛素治疗，③医院缺少管理皮下胰岛素泵的专业人员。术前已长时间禁食或行肠道准备的患者按手术日方案管理。（三）手术时机1.合并糖尿病高血糖危象（糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性综合症）的患者推迟择期手术。高血糖危象的诊疗和治疗参见附录1。2.长久血糖控制良好，应激性血糖升高的患者能够行择期手术。血糖长久控制欠佳的患者，应当根据伤口愈合不良和伤口感染等潜在风险的大小，有无心血管疾病等糖尿病并发症，综合评定，选择最佳手术时机。糖化血红蛋白水平>%者建议考虑推迟择期手术。术前空腹血糖≤180mg/dl(10mmol/L)，随机或餐后2小时≤216mg/dl(12mmol/L)为宜。二、围术期血糖监测和控制目的围术期血糖管理的重点在于控制高血糖的同时避免出现低血糖。严密的血糖监测，避免过于严格的血糖控制，有助于实现这一目的。（一）血糖监测1.测量办法床旁快速血糖仪测量指血（毛细血管血）血糖用于血流动力学稳定、代谢稳定的患者。严重低血糖时血糖仪所测得的数值可能偏高，应与中心实验室测量成果进行对照。血糖仪需定时校准。动脉或静...
