重庆医科大学临床学院教案及讲稿课程名称皮肤病学年级级成本周末级成本分段级七年制授课专业皮肤性病学教师赵恒光职称讲师授课方式大课示教学时2题目章节药疹教材名称皮肤性病学作者张学军出版社人民卫生出版社版次第8版教学目的要求1.理解药疹的概念和发病机理2.理解药疹鉴别诊疗3.掌握药疹临床体现4.掌握药疹治疗原则5.掌握重症药疹的解决原则教学难点1．变态反映药疹的6大特点2．重症药疹的临床体现。3．重症药疹的解决原则教学重点1.药疹的临床体现。2.重症药疹的解决原则外语规定掌握重点英文单词教学办法手段大课讲述、多媒体及彩色图谱展示、临床病例分析参考资料1.《中国临床皮肤病学》赵辨等主编，江苏科学技术出版社2.《AnderwsDiseasesofskin》（第十版英文影印版）Richard.B.O等主编，科学出版社教研室意见教学组长：李惠教研室主任：李惠3月8日教学内容辅助手段时间分派药疹Drugeruption一、定义药品通过内服、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体，在皮肤粘膜上引发的炎症反映，严重者引发内脏损害。二、病因（1）常见过敏药品：①抗生素类：青霉素、头孢、链霉素等②磺胺类：复方SMZ等③解热镇痛类：阿司匹林、对乙酰氨基酚等④镇静催眠抗癫痫药：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平⑤异种血清及疫苗制剂：TAT、狂犬病疫苗等⑥中药：板兰根、天花粉、葛根、鱼腥草、穿心莲、贝母、丹参、红花、人参、两面针、大黄（2）任何途径给药都可引发药疹：内服注射(皮下\肌肉\静脉注射)外用(涉及滴眼、滴鼻)吸入含服漱口栓塞(肛栓、阴道栓)灌肠三、发病机制分为免疫性反映和非免疫性反映两大类（一）免疫性反映IgE﹡依赖型（Ⅰ型）可产生荨麻疹、过敏性休克等﹡免疫复合物型（Ⅲ型）可引发血管炎、荨麻疹等3分钟7分钟10分钟﹡细胞毒型（Ⅱ型）可引发血小板减少性紫癜等﹡迟发型（Ⅳ型）可引发麻疹样药疹、剥脱性皮炎等免疫性反映---共同特点：﹡只发生于少数有特异过敏体质的服药者﹡皮疹与药品的药理作用无关，与服药量无关﹡发病有一定的潜伏期，初4-20天，再24小时内﹡皮疹形态各式各样，可同药异疹，或异药同疹﹡可发生交叉过敏或多价过敏交叉过敏：机体被某种药品致敏后，对含有相似或相似化学构造的其它药品也发生过敏。多价过敏：机体处在过敏反映的高敏状态下，对化学构造不相似的其它药品也发生过敏。﹡抗过敏药品治疗有效（二）非免疫反映﹡直接诱导炎症介质的释放﹡过量反映﹡蓄积作用﹡酶缺点或克制﹡光感作用四、临床体现常见类型：﹡固定型药疹﹡麻疹样或猩红热样药疹﹡多形红斑型药疹﹡大疱性表皮松解型药疹﹡剥脱性皮炎型药疹（一）固定型药疹致敏药品：磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类等皮疹特点：圆形或椭圆形的水肿性紫红斑数目多为1个，也可数个，伴瘙痒皮疹消退后可留灰黑色色素从容，再次发病皮疹在原损害处复发含有固定性发病部位：可发生于全身任何部位，好发于皮肤粘膜交界处，分布不对称，为局限性损害全身症状：不明显，重者可发热病程：短，停药后一周左右皮疹可消退（二）麻疹样或猩红热样药疹致敏药品：解热镇痛类、巴比妥类、抗生素及磺胺类皮疹特点：忽然发生，呈麻疹样，散在或密集的红色帽针头至米粒大小红色斑疹或斑丘疹严重时可伴发小出血点;猩红热样，全身弥漫性红斑、肿胀，均伴有瘙，消退时有糠状脱屑发病部位：全身泛发，以躯干为重，分布对称全身症状伴有畏寒、发热，少数患者可有一过性肝功效异常，白细胞可升高病程：短，停药后一周左右皮疹消退（三）多形红斑型药疹致敏药品：磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类皮疹特点：水肿性红斑，虹膜现象或靶型损害。原皮损基础上，出现大疱、糜烂、渗出，激烈疼痛、高热、白细胞升高、肾功效损害重症多形红斑型药疹（SJS）（四）大疱性表皮松解型药疹（TEN）致敏药品：磺胺类、解热镇痛类、抗生素、巴比妥类起病及全身症状：急剧，全身中毒症状重，高热、疲乏、咽痛、呕吐、腹泻等皮疹特点：弥漫性紫红色或暗红色斑片，松弛性大疱，表皮坏死松解，尼氏征+，触痛明显如浅表二度烫伤。粘膜受累：口腔、眼、呼吸道、胃肠道粘膜糜烂，溃疡内脏损害：可出现肝、肾功效障碍、电解质紊...
