护理持续质量改善报告本项目名称提高无创呼吸机使用合格率部门呼吸科负责人起止时间上虞市人民医院呼吸科病区护理组制上虞人民医院护理持续质量改善统计上虞市人民医院持续质量改善统计表1--6月呼吸科提高无创呼吸机使用合格率质量改善方法单1.监测项目：①无创呼吸机使用规范符合率2.预期目的：①≥90%②无创呼吸机操作考成绩②≥95③书写规范合格率③≥853.检测成果：日期.12.4规范使用符合率（%）093.3操作考成绩(分)平均分85.6平均分95.5书写规范合格率（%）086.64.问题叙述：.12至1月分别对呼吸机操作及使用、书写规范状况进行检查，发现存在较多问题①医生更改参数后未及时告知护士，造成护理统计与实际不符②患者家眷自行调节氧浓度，患者自行上下无创③患者张口呼吸，选用面罩，造成患者腹胀明显④患者对呼吸机使用有关注意事项理解不全，在健康教育单上未进行再次宣传教育统计⑤未接高压氧⑥个别护士在操作时不纯熟，对故障解决不当⑦无创呼吸机操作考试成绩不抱负⑧使用后消毒不规范⑨呼吸机上放置杂物、表面不清洁⑩计费错误5.因素分析：主观因素：①护士对呼吸机对的使用重要性认识局限性②护士对呼吸机有关知识掌握不够③对患者及家眷宣传教育部到位④医患沟通不及时.⑤岗前培训及新护士培训计划中未重视该操作的指导与考核⑥护士长监管力度不够，科室负责人未完全肩负起责任客观因素：①呼吸机有关资料局限性，无正规操作规范及流程②人员变动大，未及时进行培训③医修组未定时检查④呼吸机品牌不同，操作有所不同，致护士掌握困难⑤平时实地锻炼操作机会不多⑥病人接受能力差6.与否展开调查与改善：√□展开PDCA调查与改善□偶发性异常不需调查计划（Pian）1.改善方案：①强化安全意识教育②定时培训、考核、检查③制订呼吸机操作流程④科室设立专门仪器保管员⑤加强病人和家眷宣传教育⑥加强医护沟通2.时间：.1至6月实施（Do）1、强化护士对心电监护对的使用重要性的认识，强化安全意识（.1.10至1.20）2、制订具体的呼吸机操作流程（.1.10至1.25）3、邀请ICU护士长对全科护士进行呼吸机操作培训（.2）4、定时对护士进行呼吸机操作考，规定人人过关（.2.15至6.30）5、定时检查呼吸机的使用状况（.2.20至6.30）6、定时检查护理统计书写状况（.2.20至6.30）7、加强对病人及家眷的宣传教育工作，获得配合（.1.10至6.30）8、医护座谈会，联系感情，加强沟通（.2）总结、再优化（Acition）1.原则化：制订呼吸机使用操作规范、流程2.持续监控：在较长周期内持续进行监控，直至监测流程、操作规范稳定运行检查（Check）1.6月分呼吸机操作考成绩由改善前的85.6分提高至95.5分，平均成绩提高9.9分2.临床护士对呼吸机使用规范、操作流程及消毒解决普遍知晓3.专人管理者对无创呼吸机性能，每七天检查一．项目：提高对呼吸机使用的规范性，操作考成绩≥95分，呼吸机规范使用合格率≥90%分，书写合格率≥90%二．与呼吸机使用的规范性有关的警讯事件：1.未接高压氧，致患者氧饱和度下降一例2.平台阀使用错误，接口倒置一例三．成立改善小组四．改善前现况调查1..12对呼吸机使用规范符合率、呼吸机操作考、书写统计符合率进行检测和登记，成果以下：表1：.12月份呼吸机操作考成绩平均成绩表2：.12月份呼吸机使用规范合格率表3：.12月份呼吸机使用护理书写符合表1：全科护士呼吸机操作考成绩表2：全科护士呼吸机规范使用符合率表3：呼吸机使用书写合格率五、解析（鱼骨图）办法制度培训不到位未按操作流程做未定时考核抽查未列入科室及护士考核医修组检查未列入科室登记呼吸机本身故障不同品牌操作不同人员护士责任心不强安全意识不强操作不纯熟健康教育不到位工作忙无时间清洁病房柜门少，家眷随带物品多材料环境医护沟通不到位六、改善方案①强化安全意识教育②定时培训、考核、检查③制订呼吸机操作流程④科室设立专门仪器保管员⑤加强病人和家眷宣传教育⑥加强医护沟通七、改善方法1.强化护士对心电监护对的使用重要性的认识，强化安全意识2.制订具体的呼吸机操作流程3.邀请ICU护士长对全科护士进行呼吸机操作培训4.定时对护士进行呼吸机操作考，规定人人过关5.定时检查呼吸机的...
