慢性阻塞性肺疾病的社区管理首都医科大学附属北京安贞医院徐秋芬慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见和重要的呼吸系统疾病，美国成年男性患病率4-6%，女性1-3%，在我国15岁以上人群的患病率大概3%。近期在我国7个地区20245成年人群的调查成果显示，COPD患病率占40岁以上人群的8.2%[1]。世界卫生组织预计到COPD将成为全球第5大经济负担的疾病。COPD的重要病变特点是进行性发展的气流受限和肺气肿，最后造成呼吸衰竭和心力衰竭。从最初的慢性咳嗽开始到呼吸衰竭是一种漫长的过程，可能需要5-，甚至更长的时间，病人经历了单纯咳嗽咳痰、活动性呼吸困难、重复急性发作的过程。临床上根据其症状将COPD分为急性发作期和稳定时，由于COPD的气道病变是不可逆进行性发展的，即使是在无明显症状的稳定时，气道的炎症也是存在的，由于持续存在的气道炎症使患者重复急性发作，肺功效进行性损害。即使我们现在尚不能治愈COPD，但如果在急性期主动有效的控制症状，在稳定时采用一系列有效的方法，我们就能够减缓COPD的发展，提高患者的生活质量，减少患者的医疗费用。但现在不管是医生或是患者均重视急性期治疗而无视稳定时治疗，因此有必要加强宣传教育，提高医生特别是社区或全科医生和患者对该病的认识，重视稳定时的治疗。COPD稳定时的治疗重要在社区，涉及2个方面,药品和非药品治疗。药品治疗一、支气管扩张剂支气管扩张剂能松弛支气管平滑肌使支气管舒张、缓和气流阻塞症状，是控制COPD症状的重要治疗方法。支气管扩张剂涉及：β2受体激动剂、抗胆碱药品和茶碱类药品。1、β2受体激动剂：β2受体激动剂有短效支气管扩张剂和长效支气管扩张剂2种。前者惯用的有沙丁胺醇（salbutamol）和特布他林（terbutaline）；后者有沙美特罗（salmeterol）和福莫特罗（formoterol）。沙丁胺醇和特布他林吸入后数分钟起效，15－30分钟达成峰值，持续4－5小时。按需使用，每次剂量100－200μɡ（每喷100μɡ），24小时不超出8－12喷，重要用于缓和症状。福莫特罗吸入后1-3分钟起效，作用维持12小时以上，惯用剂量为4.5-9ug，每日2次，对防止夜间或清晨症状发作有利。现在推荐使用吸入性长效支气管扩张剂作为治疗手段。β2受体激动剂的副作用有心悸、骨骼肌震颤等，但吸入制剂较少出现。2、抗胆碱药品：临床上惯用的是异丙托溴铵（ipratropium）。定量吸入，30－90分钟达最大效果，持续4－6小时。剂量为40－80μɡ（每喷20μɡ），每天3－4次。和β2受体激动剂联合应用可产生相加作用。新近开发的抗胆碱能药品噻托溴铵（tiotropine）是长效抗胆碱能药品，初步研究显示，它能扩张支气管，减轻呼吸困难，提高生活质量，减少急性发作和住院次数。抗胆碱药品与β2受体激动剂联合应用比任何一种单独用药效果更加好。在长久治疗的观察中，发现严重副作用（心脏症状、高血压、皮疹、尿储留）的发生率约1.2%，口干是最常见的轻微的副作用。3、茶碱类药品：可缓和气道平滑肌痉挛，在COPD应用广泛。茶碱尚有改善心搏血量和右心室功效，扩张全身和肺血管，增加水、盐排出，兴奋中枢神经系统，改善呼吸肌功效以及某些抗炎作用等多方面治疗作用。茶碱药的有效治疗安全范畴比较小，血茶碱浓度不不大于5μɡ/ml即有治疗作用，15－20μɡ/ml，可获得最佳效果。但不不大于15μɡ/ml时副作用明显增加，其副作用涉及：恶心、呕吐、头痛、兴奋、癫痫发作和心律失常，这可在治疗范畴之内发生。同时应用西米替丁、大环内酯类药品（红霉素等）、氟喹诺酮类药品（环丙氟哌酸等）、口服避孕药可使茶碱血浓度增加。茶碱与沙丁胺醇或异丙托品联合应用可达成最大程度的解痉作用。二、糖皮质激素COPD稳定时长久应用激素吸入治疗不能制止肺功效下降的趋势。对于中重度COPD有临床症状以及重复加重的患者推荐长久规律吸入激素。它可减少急性发作频率，改善生活质量。联合吸入激素和长效β2受体激动剂比各自单独用药效果好。现在临床上有布地奈德/福莫特罗和氟地卡松/沙美特罗两种联合制剂。普通不推荐长久口服激素。三、祛痰药COPD气道产生大量粘液分泌物，它们促使继发感染，并可能影响气道畅通。应用祛痰药有助于气道引流畅通，改善通气，效...
