延安市中医医院优质护理服务自评报告一、医院基本情况简介我院是一所综合性中医医院，肩负着全市人民群众的疾病救治与医疗保健重任。医院实际开放病床X张，监护床位数为X，现有在编人员X人，共有卫生技术人员X人：其中注册护士共X人，执业医师X人；编外人员X人。医院法定代表XXX，联系电话XXXXXXX；护理部主任XXX，联系电话XXXXXXXXX全院病区100%的开展优质护理服务，护理部继续以“优质护理服务示范工程”为平台，以人文为导向，认真落实部署，倡导温馨服务，以“精心、爱心、关心”来赢得病人的“舒心、安心、放心”。几年来，护理人员提高了对生活护理的认识、理解，能够主动到病人身边询问、观察。患者也从接受、理解、配合，发展到由衷的感激。在优质护理活动中，全院护士的思想认识和工作作风得到了极大的转变，工作能力和业务水平得到了较大的提高，工作氛围和护患关系得到了极大的改善，但取得的这些成绩与患者的需求还有很大的差距，经过认真的自查，认为在护理工作还存在很多不足之处，现将自查情况总结如下。二、开展优质护理工作情况（一）医院重视和支持护理工作1.医院领导高度重视优质护理服务工作，把优质护理服务工作作为“一把手”工程来抓。成立了以党院长为组长的优质护理工作领导小组。结合我院工作实际，针对优质护理服务标准，每年制定并及时修订优质护理服务活动实施方案，实施方案主题鲜明，工作目标明确。2.全院上下一盘棋，院内各科室职责明确，共同创建优质护理服务工作，优质护理领导小组定期召开专题会议，研究推进优质护理服务中存在的问题，制定切实可行的工作措施，不断完善优质护理服务工作。3.注重护士队伍建设，加强业务培训，全院床护之比达1:0.46，病区床护比1:0.35，护士离职率0。医院加大对护理工作的支持和保障力度，实行各种物品下收下送，后勤围绕临床转，临床围绕病人转的工作模式。（二）实施科学护理管理1.根据责任制整体护理要求，不断修订护理工作规章制度、疾病护理常规和护理规范、标准，强化质量管理。坚持护理质量控制，对护理质量进行检查、分析、整改和效果评价，体现护理质量的持续改进。2.根据护理工作量配置护士人力，明确各护理岗位的职责和标准，临床护士41%为3年内护士，未实行护士分层级管理工作。3.实现绩效分配向高风险、高技术含量、临床一线岗位、值夜班护士倾斜。很大程度都调动了护士工作的积极性。对编外聘用护士实行绩效同酬管理，稳定编外聘用护士队伍4.全面提升职业素质，优化护理队伍。扎实做好“三基三严”培训与考核、护理人员专科知识考核、护理人员岗前培训考核，采取培训与考核相结合的办法，强化临床专科能力建设，不断夯实护理人员的基本功。（三）改善临床护理服务1.优质护理服务开展覆盖率达100%，全院病房实施责任制整体护理，责任护士全面落实护理职责，能够做到在正确评估患者的前提下，为患者提供专业照顾、病情观察、治疗措施、心理支持、健康教育、沟通配合等护理服务，注重对患者的人文关怀和沟通交流，病人满意度不断提高，满意率保持在95%以上，无护理投诉和护理争议的发生。2.加强护士素质管理，塑造医院护士新形象。在全院开展护士礼仪培训。在“5.12”护士节评选“十佳护士”、“优秀护士长”及护理技能大比武活动。以此激发护理人员的主动性、积极性，促进全院护理服务质量的提高。3.强化护士专科护理建设，优化护理服务流程，病房管理井然有序，责任到护，包床到护。本院多为生活能够自理的患者，责任护士能督促具有生活能力的病人完成自己的生活护理，对生活不能自理的病人有责任护士完成生活护理，严格落实护理核心制度，保障护理安全。（四）持续改进护理质量1.护理部实行三级质控，细化质控组职责，每月召开护士长会议，对存在问题及时反馈督查及整改，保障各病区的护理质量及护理安全，促进护理工作的持续改进。2.护士长督查日常护理工作。抓好基础质量、环节质量、终末质量。科室充分发挥质控小组的作用，分管到人，提高护士的质量意识和安全意识，提高护理质量。3.通过采取护士长自查自纠、科室护理安全分析会、护理部现场工作督查、护理安全专项督查、护理会诊及查房、护...
