胃切除术后早期经口饮食的护理发表时间:2010-10-911:58:25来源:创新医学网医学编辑部推荐作者:吴海燕,刘燕,刘东霞,梁勤作者单位:510060,1.2饮食计划与实施方法将每阶段的饮食做成食谱,由营养师根据中国居民平衡膳食宝塔食物分类为谷薯、水果、蔬菜、豆类、奶、瘦肉(含鱼虾)、蛋、油脂八大类,每天从每类中选1种~3种食物,适量搭配组成平衡膳食,食谱编制遵循平衡膳食和合理营养的原则。责任护士在胃切除术后各个阶段实施饮食管理和护理,观察营养方面康复情况。第1阶段(术后1d~4d):禁食。第2阶段(术后5d~8d):流质饮食。停止胃肠减压后,第1天饮少量温水,首次20mL~30mL,严密观察病人饮水后反应,如无诉不适次日给予清流质饮食,米汤40mL,每日2次,逐日增加量与餐次,至每餐200mL~250mL,每日6餐~8餐,流质供能3344kJ/d~6270kJ/d[6]。一般以高营养、高蛋白、高维生素食物为主,定时定量,多以精细易消化为原则。如有米汤、果汁、豆浆等,临床上常用安素肠内营养粉冲剂。第3阶段(术后8d至3周):半流质饮食。半流质供能6270kJ/d~7524kJ/d[6],每日5餐或6餐。食物以米粥、藕粉、蒸蛋、面条、碎菜、肉末为主,并选优质蛋白高的鱼、肉、蛋、乳、豆制品作为蛋白质的主要来源,多吃新鲜蔬菜水果,每天增加2次~4次安素营养粉冲剂。第4阶段(术后3周后):软食。大多数病人消化功能恢复正常后,予软米饭、发糕、馒头,各种炖、蒸、禽肉类,豆制品,饺子,包子,各种嫩菜等软食。早餐:馒头或粥、豆浆、鸡蛋、果蔬、饺子;中餐:米饭、发糕、肉、豆腐、菠菜、芹菜、鱼;晚餐:稀粥、包子、鱼、油菜、蘑菇。2结果31例病人术后经口饮食营养康复情况,术后1周测血清清蛋白全部正常范围。切口愈合情况:二类切口甲级愈合29例,乙级愈合2例。出院时均进食半流饮食,平均住院日为21d;9例早期进食后腹胀,1例吻合口瘘,其余病人进食后无恶心、呕吐、腹泻、无反流性食管炎、无倾倒综合征的发生。3早期经口饮食的护理3.1心理护理病人除有与其他癌症病人相同的心理反应外,又因其手术主要影响病人的正常饮食,给病人造成很大的心理压力[7]。所以,在饮食方面也存在着不同的心理状态:一种是由于饥饿,迫不及待地想进食,并以验证疾病治愈的感觉[8],对于此类病人应给予提醒、警告,解释目前吻合口的愈合情况,控制病人强烈的进食愿望;另一类病人表现出胆小、谨慎,不敢进食,害怕再受痛苦[9],针对这类病人,解释营养物质对促进术后身体康复的重要性,鼓励病人进食。3.2各阶段经口饮食的观察和护理3.2.1第1阶段(禁食)该阶段处于手术创伤期,吻合口尚未愈合,肠道功能正在逐渐恢复,予持续胃肠减压,保持胃肠减压管的通畅,减少肠内容物对吻合口的刺激,减轻肠道张力,预防吻合口水肿及吻合口瘘。此期全部靠静脉营养供给机体需要。3.2.2第2阶段(流质饮食)3.2.2.1首次经口进食的指导肠道功能已恢复,表现为肛门有排气,病人有食欲。停止胃肠减压后,第1天饮少量温水(20mL~30mL),无不适次日可进食流质,进食时护士应在旁边指导,协助病人采取半卧位,进食不可过急,应缓慢咽下。首次进食量要少,约40mL左右,特别注意食物的温度,最适宜的流质食物温度为40℃左右,食物过热容易烫伤口腔及肠道黏膜,特别是更易伤及刚愈合的吻合口,而食物过冷容易刺激肠蠕动,导致腹泻。流质饮食应少量多餐、定时定量,根据年龄、身高、体重及每日活动量计算总能量及各种营养素的需要量。此期经口进食难以满足身体热能的需要,另一部分热能需静脉输液供给。临床上常用安素肠内营养粉冲剂,提供机体全面的营养。3.2.2.2首次经口进食后的观察要严密观察病人进食后反应,如无不适要逐渐增加餐次和进食的量,进食后如出现腹胀、腹痛应减量进食或暂禁食,嘱病人多翻身或下床活动,待肠道功能完全恢复后再进食。要耐心倾听病人进食后的反映,指导病人的应对方式,以助于膳食治疗顺利进行。31例病人早期进食流质时有9例诉有腹胀,经处理后症状缓解,能顺利进流质饮食。3.2.2.3倾倒综合征的观察和预防倾倒综合征常在此阶段发生,尤以进食流质饮食、甜食或站立进食时更容易发生。表现为进食半小时内出现头晕、面色苍白、心悸、...