z慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案（2018 版）一、诊断：（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/T16751.1——1997）。2．西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第 2 版，人民卫生，1996）及美国肾脏基金会 2002 年制订的 K/DOQ1“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南 n，人民卫生，2005 年）。症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等；体征：当病人某一系统损害时，就可有该系统的体征。如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能；经 过 肾 活 检 或 检 测 损 伤 标 记 物 证 实 的 肾 脏 损 伤 或 肾 小 球 滤 过 率（910merularfiltrationrate,GFR）持续<60m1/min/1.73m2>3 个月。肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。（二）病期诊断1、代偿期：肾单位受损超过 50%（GFR50—80ml/min）,血肌酐维持在133 一 177umol/L，临床上无症状。2．失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之 50％(GFR50—20ml/min),血肌酐达 186—442umoi/L,临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。3、衰竭期：血肌酐升至 451-707umoi/L,病人出现贫血，代性酸中毒；钙、z磷代紊乱；水电解质紊乱等。4、尿毒症期：血肌酐达 707umoi/L,肌酐清除率在 10ml/min 以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。(三)证候诊断本病可分为正虚证及邪实证，临床上多表现为虚实夹杂。1、正虚诸证：① 脾肾气虚证：主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。次症：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。② 脾肾阳虚证：主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。次症：腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长，舌淡有齿痕。脉沉弱。③ 气阴两虚证：主症：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。次症：夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。④ 肝肾阴虚证：主症：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。次症：大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉弦细或细数。⑤ 阴阳两虚证：主症：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软。次症：夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。2．邪实诸证：① 湿浊证：主症：恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆。次症：脘腹胀满，口中粘腻，...
