附件 2-1:国家免疫规划疫苗计划报表模板，年国家免疫规划疫苗计划报表（各级通用）省市县乡（镇、街道）总人口数：出生率：%0流动人口调整系数：％疫苗目标人口数规格接种剂数损耗系预计年底库存数计划数（剂）乙肝疫苗3卡介苗1脊灰灭活疫苗1脊灰减毒活疫苗3百白破疫苗4白破疫苗1麻风疫苗1麻腮风疫苗1A 群流脑多糖疫苗2A 群 C 群流脑多糖疫苗2乙脑减毒活疫苗2乙脑灭活疫苗4甲肝减毒活疫苗1甲肝灭活疫苗2填写说明：①目标人口数二总人口数 X 出生率 X 流动人口调整系数;②“流动人口调整系数”以 1 为基数，根据人口流动情况估算对目标年龄组的调整系数；③“规格”单位：疫苗为剂/支或粒；④预计库存数：包括本级和下级报告的预计库存数填报日期：年—月—日填报单位（盖章）：填报人：xxxx（单位名称）疫苗出库单客户名称：运输方式：销售部门:开票日期：销售类型：单据号:疫苗名称生产企业规格单位数量疫苗单价储运费储运费及疫苗金额合计批号效期合计地址：电话:白：仓库红：客户黄：开票人：制单人：复核人：发货人:收货人：疫苗⑵ 车载冷藏箱⑶其他附件 2-6：疫苗运输温度记录表/签收单模板疫苗运输温度记录表/签收单出/入库日期：年—月—日出/入库单号：疫苗运输工具：⑴冷藏车⑵疫苗运输车⑶其他运输疫苗情况:疫苗名称生产企业规格批号有效期数量（支）疫苗类别运输温度记录:日期/时间疫苗储存温度冰排状态环境温度启运年月日时分°C途屮年月日时分年月日时分年月日时分°C°C°C—到达年月日时分°C启运至返回时行驶千米数/车牌号：公里送疫苗单位:一送疫苗人签名：收疫苗单位:收疫苗人签名:填写说明：①本表供各级发放/购进疫苗运输时填写；②出入库单号为单位编码+年月日+2 位流水号；③运输超过 6 小时需记录途中温度,每天记录 2 次，间隔不少于 6 小时；④使用无自动温度显示的冰排保冷设备时，只在启运和到达时填写冰排状态（冻结、冰水混合物、完全融化）；⑤疫苗类别：一类疫苗/二类疫苗。仓库管附件 2-7：月盘点表模板月盘点表疫苗名称生产企业规格批号效期账面数量实际数量盘点时间:疫苗管理科室负责人:荆州市疾病预防控制中心疫苗报废申报表科所：申报时间：年月日疫苗名称数量（支）生产厂家批号效期报慶原因进货时间疫苗单价（元）疫苗总价（元）疫苗管理员签字年月日科電负贵人签字年月日财务科负责人签学年月日中曲领导签字年月日总务科签收年月日市食药监监督人员签字年月日市卫计委监督人员逐字年月...
