优质资料病程记录住院病区：针灸科床号：207-1 住院号:137981首次病程记录2010 年 7 月 23 日 15：00病例特点：1、邹桂英，女，74 岁，居民
2、主诉:右膝痛伴活动困难半月
3、现病史:患者自诉半月前无明显诱因岀现右膝关节疼痛，下蹲站起困难，上下楼梯活动不利，行走活动及阴雨天症状明显加重，休息后减轻
病程中无发热，无关节红肿及下肢麻木等症
间断于院外行针刺治疗，症状无缓解
今来我院就诊，门诊以“右膝骨性关节炎”收入院
病后精神、睡眠欠佳，饮食、二便正常；体力体重无改变
4、既往史：既往有“双膝痛反复发作”病史多年，有“支气管哮喘”病史 10余年，多于遇寒遇冷而发，否认“肝炎”、“结核”病史，无手术、外伤及输、献血史，药物过敏史不详
5、体格检查:T36
5°C、P80 次/分、R16 次/分、BP140/90mmHg神志清楚，精神欠佳，形体偏胖，扶入病房，慢性病面容，查体合作
舌淡红苔薄白脉沉细
头颅五官无畸形，心肺腹未查见异常
脊柱无畸形压痛，右膝关节无畸形红肿，肤色、肤温正常，右膝周广泛压痛，以内膝眼为甚，磨髌试验（+）,过伸过屈试验（+）,可闻及骨摩擦音，浮髌试验（-），半月板挤优质资料压试验（-）
生理反射正常存在，病理反射未引岀
6、右膝关节退行性变；骨密度测定示：重度骨量减少
拟诊讨论:1、中医辨病辨证依据:患者以“右膝痛伴活动困难”为主症入院，属中医“膝痹病”病程记录住院病区：针灸科床号：207-1 住院号:137982老年女患，久病体虚，肝肾精血亏损，肝主筋，肾主骨，筋骨失养，不荣则痛，劳则气耗伤精，故遇劳更甚
结合舌苔脉象，与“肝肾亏虚”相符
治宜补肝肾，强筋骨
2、中医鉴别诊断：风湿热痹：证见关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数
与本患者病证不
