奉节县人民医院患者住院超30天（PDCA管理）一、Plan——计划1、改进项目名称：患者住院超30天人数。2、持续改进计划项目提出的背景：我院目前为创三甲医院的关键时期，又是精准扶贫过渡期，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》，并在全院实施。根据规定要求科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者进行分析、评价，查找原因，持续改进。医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。医务科对2016年1月至12月，住院时间超过30天的患者进行评价分析。3、分析结果：我院2016年1月至12月，住院时间超过30天的患者，15个临科室共报送医务科498例，其中心血管内科17例、呼吸内科16例、消化内科6例、内分泌与老年科16例、神经内科64例、肾内科27例、儿外科17例、感染科64例、普外胸外与神经外科63例，普外与烧伤外科28例、泌尿外科14例、骨科144例、耳鼻咽喉科1例、重症医学科16例、中医科5例。心血管内科呼吸内科消化内科内分泌与老年科神经内科肾内科儿外科感染科普外胸外与神经外科普外与烧伤外科泌尿外科骨科耳鼻咽喉科重症医学科中医科040801201602016年1月~12月住院超30天患者分布图一、超30天原因分析如下图：4、实施部门：医务科、临床科室。5、项目负责人：张杰、王思磊、冯琳6、制定预期目标，作出计划：医院计划：医务科监管住院超30天科室上报及病历记录。各科计划：各临床科室落实完成住院超30天及时上报。7、整改日期：2016年7-12月。住院超30天原因分析1、第三方付费，不愿意出院；2、医疗纠纷，不愿意出院；3、手术创面太大，换药抗感染时间长；4、因病情需要恢复时间长；患者本人患者家属1、病情重，家属要求住院继续治疗；2、家属工作繁忙，不接病员出院；3、病员生活不能自理，拒绝出院。1、慢性病季节性多发；2、合并院感；3、慢性病，并发症多；4、他人影响。环境1、职能部门监管不到位；2、没有达到病人的预期效果，患者不满；3、因病情需要恢复时间长。其他二、Do——执行，按上面拟定的计划执行1、由医院感染管理科对全院医务人员进行了院感知识培训；2、在“三基三严”培训内容中增加了急诊急救知识、基本技能等的培训；3、由医务科组织对全院医务人员进行了医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训；4、完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。5、针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识；6.个别科室对于住院超过30天患者上报积极性不高，甚至有些科室上报率为零，科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。三、Check——检查（一）通过各临床科室与职能部门的共同努力，2017年1-4月我院住院超过30日患者例数与去年同期比较，由2016年的164例下降到120例，减少了44例，下降了26.8%。（注：系列1:2016年；系列2:2017年）12020406080100120140160180住院超30天1-4月份比较（二）医院各科室2016年1月至4月与2016年同期住院超过30日患者例数做比较，结果如下（注：系列1:2016年；系列2:2017年）：肾内与血液内分泌心内神经内科感染科普外与烧伤外科普外胸外与神经外骨科儿外呼吸内科消化内科01020304050奉节县人民医院住院超30天比较Series1Series2四、Action——分析结果，提出未解决的问题虽然在这一个整改周期内我们取得了一定的效果，但是，在今后的工作中，我们要继续落实整改措施，不懈努力，进一步降低我院住院超过30日人数。医务科2017年5月19日
