股骨干骨折临床路径（县医院版）一、股骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为股骨干骨折（ICD-10:S72.30）行股骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3:79.35）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.病史：外伤史。2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。3.辅助检查：X 线检查发现股骨干骨折。（三）治疗方案选择的依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.年龄在 16 岁以上。2.伤前生活质量及活动水平。 3.全身状况允许手术。4.首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。（四）标准住院日为≤16 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10:S72.30 股骨干骨折疾病编码。 2.外伤引起的单纯性、闭合性、新鲜股骨干骨折。3.除外病理性骨折。4.除外合并其他部位的骨折和损伤。5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）3-7 天。1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）肝功能、肾功能、电解质检查、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部 X 光片、心电图；（4）骨科 X 线检查（需包括骨折上、下关节）。2.根据患者病情可选择检查项目：如骨科 CT 检查、双下肢血管彩色超声等。3.根据患者病情，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前 24-48 小时停止用药）。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次，一日 2-3 次；②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；③使用本药前须进行皮试。（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min 者，每日 3 次，每次 0.75-1.5g；肌酐清除率 10-20ml/min 患者，每次 0.75g，一日 2 次；肌酐清除率<10ml/min 患者，每次 0.75g，一日 1 次；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者...
