上节回顾 特发性面神经麻痹病 因1临 床 表 现2 诊断及鉴别诊断3 治 疗及预 后4中枢性面瘫和周围性面瘫的区别 神经内科 张璐病例 患者，女性， 40 岁，“发现口角歪斜 4 小时”入院； 有高血压、糖尿病病史 ; 体检： BP160/95mmHg ，神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，额纹对称，眼裂等大，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角左偏，伸舌右偏，四肢肌力正常，病理征未引出。诊断 中枢性面瘫？ OR 周围性面瘫？ 中枢性 周围性鉴别一（临床表现） 中枢性面瘫 颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，故闭眼、蹙额、皱眉均正常。静止位时患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧。 （多伴有舌肌瘫痪，同侧肢体瘫痪等 。） 周围性面瘫 上、下面部表情肌瘫痪。患侧额纹消失，不能皱眉，眼裂闭合不全，鼻唇沟变浅、口角下垂，示齿时口角歪向健侧。（ 脑干内？ 脑干外？ 1.) 颅内？ 2.) 颅外？）鉴别二（定位）核上瘫 — 面神经核以上至大脑皮层核下瘫 — 面神经核及以下面神经核面神经核鉴别三（病因） 中枢性面瘫颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见，也可因血管瘤或高血压性血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致。周围性面瘫面神经缺血水肿，格林 - 巴利综合征 ，后颅窝肿瘤，脑桥内的血管病等，急慢性中耳炎、乳突炎、腮腺炎或肿瘤可侵犯面神经 。小 结周围性中枢性相同点都有面部表情肌瘫痪不同点发病部位核下（局部）核上（伴肢体变化）额纹患侧变浅或消失无变化 全身症状多数仅局部病变伴有病灶舌肌瘫痪、肢体瘫痪思考题一1 、周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别的依据为： A. 是否口角歪斜 B. 是否鼻唇沟变浅 C. 能否皱额、闭目 D. 能否鼓腮 E. 能否吹口哨思考题二2 、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是： A. 左侧中枢性面瘫 B. 右侧中枢性面瘫 C. 左侧周围性面瘫 D. 右侧周围性面瘫 E. 双侧周围性面瘫
