聚焦耐药菌感染和抗生素管理VIP免费

聚焦耐药菌感染和抗生素管理来源： 中国医学论坛报 2011-07-21 A14 专题 2011 年 6 月 26 日，主题为“聚焦耐药菌感染和抗生素管理”的抗感染论坛在京举行，来自我国北方地区的 350 位呼吸科、感染科及重症监护病房（ICU）医师参加了此次会议。钟南山院士在开幕致辞时说，在全球范围内，由于抗生素的不当使用造成细菌耐药的形势越来越严峻，同样，关注耐药菌感染和抗生素的合理使用也是我国卫生主管部门关注的热点，是节省医疗费用、提高医疗质量的核心问题。来自美国华盛顿大学医学院重症监护科科勒夫（Kollef）教授、台大医院感染科薛博仁教授和北京协和医院感染科的马小军教授分别从 ICU 抗生素耐药的控制、细菌耐药对抗生素治疗的影响以及抗菌药物的临床管理等不同角度就如何合理使用抗生素、控制细菌耐药性增加的问题进行了讲述。现将此次会议的主要精华介绍如下，以飨读者。ICU 抗生素耐药的预防众所周知，肠杆菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌[耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）]和屎肠球菌是目前造成院内感染的主要致病菌，而这些细菌又可有效地“逃避”抗菌药物治疗。细菌耐药形势严峻Kollef 教授讲道， 今年 4 月发表的一项有关亚太地区 2009 年腹腔内感染革兰阴性菌对常用抗菌药物敏感性的研究显示，肠杆菌科细菌对第 3 代头孢菌素的敏感性相当低（约为 40%～50%），而这些细菌中产超广谱 β 内酰胺酶（ESBL）者可达 30%～60%。以色列的一项荟萃分析示，产 ESBL 菌的感染将使患者的死亡率增加 2 倍以上；欧洲的流行病学研究显示，在 1997-2006 年间，产 ESBL 肺炎克雷伯菌对头孢菌素、环丙沙星等抗生素的敏感性随时间推移而逐渐下降，而对亚胺培南和美罗培南等碳青霉烯类药物的敏感性始终维持在较高水平。此外，耐多药不动杆菌的广泛存在也成为临床抗感染治疗的关注热点。不动杆菌几乎对现有的全部抗生素（包括 β 内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类和多粘菌素类）均具耐药性，且具有灵活获取新耐药决定簇的能力。随着耐药革兰阴性杆菌感染的增多，及其对 β 内酰胺类及喹诺酮类等抗生素耐药性的增强，未来将更多依赖碳青霉烯类药物。但 KPC 等碳青霉烯酶的出现也影响了碳青霉烯类药物的有效性。抗菌药物管理措施面对上述严峻情况，该如何应对？Kollef 教授说，这就须进行抗菌药物管理，努力减少耐药菌产生、改善患者临床预后。德利特（Dellit）等曾刊...