第八章休克 shock1、休克概念：各种原因引起的有效循环血量减少,使组织微循环灌流量严重不足，以致细胞损伤、各重要器官功能代谢严重障碍的全身性病理过程。2、维持组织灌流量的因素：1）充足血容量（循环血量）2）正常的心泵功能3）毛细血管舒缩功能正常（合适的血管容积，血流阻力）第一节休克的原因及分类按病因分类失血性休克快速失血超过总血量的 20%得不到及时纠正创伤性休克严重创伤机体因失血和剧烈疼痛刺激烧伤性休克毛细血管通透性增加，血浆大量渗出循环血量锐减，加上剧烈疼痛感染性休克败血症休克（革兰氏阴性菌）、内毒素休克心源性休克心脏与大血管的病变过敏性休克I 型变态反应，血管床容积急剧增大、毛细血管壁通透性增加神经源性休克交感神经系统功能受到抑制，血管舒缩性丧失，血管床容积增大按使动环节分类低容量性休克失血、失液、烧伤心源性休克原发性心功能急剧降低血管源性休克感染性、过敏性、神经性休克心输出量外周阻力皮肤临床按血流动力学分类低动力型休克（低排高阻）!t血管收缩、血流减少、皮肤苍白温度降低“冷休克”容量性、心源性休克高动力型休克（高排低阻）t!血管扩张、血流量增多、皮肤潮红温度升高感染性、神经源性休克各类休克发展到晚期，心输出量和外周阻力降低，表现为低排低阻性休克神经因素交感神经兴奋 f 关闭体液因素缩血管：CA、ET、Angll 等扩血管：乳酸、组胺、激肽等真 Cap 网■cap 前括约屜I 血流1|縮与后Cwp 前括約丽与后衣 A 餅菠二:h.二］真 Cap 阿血岚t咼部代谢卢输第二节休克微循环障碍的发病机制、微循环结构与调节1）有效循环血量2）灌注压3）血流阻力1、迂回通路开放和关闭的调节：2、毛细血管灌流的局部反馈调节：平滑肌对端血管平潸肌对籀血管肠质底应性 t3、影响微循环灌流的主要因素：二、休克微循环障碍的分期及其机制休克早期休克期休克晚期缺血缺氧期淤血缺氧期微循环衰竭期1）微循环小血管持续收缩2）毛细血管前阻力后阻力 f 3）关闭的毛细血管增多4）血液流动：血液经由直捷通路和动静脉短路直接流入微静脉（有效循环血量减少） 组织营养血流显著减少 5）少灌少流，灌少于流（一）2、微循环缺血缺氧的机交感-肾上腺髓质、下丘脑口垂体口肾上腺皮质、肾素口血管紧张素口醛衣我■肾上腺眦壇余视兴纟动■甘咏鉞路开放动路的B 旻体嵐骨粘肌.SLA 内胜微血管竹“矣体儿茶酚胺*丨 CA 丸受释大量体液丢先、心输出量减少、血压降低疼痛、紧张内曄素<3、微循...
